2. Лучевые признаки инфильтративного туберкулеза легких.

Инфильтративно-пневмонический туберкулез легких. Инфильтративный туберкулез может протекать остро, клинически быть сходным с гриппом, пневмонией, однако вспышка туберкулезного процесса затягивается, в мокроте появляются микобактерии туберкулеза. Малоинтенсивный, нерезко очерченный фокус затемнения, чаще округло-овальной формы, расположенный в верхних отделах легких и связанный линейными тенями – тяжистой дорожкой с корнем.самая распространённая форма вторичного туберкулёза, характеризующаяся наличием инфильтрата в лёгких.

2. Различают механич. и динамич. Непроход. кишечника. Динамическая непроход. Развив.рефлекторно (перитонит, панкреатит, абсцессах брюшной полости, перфорациях полых органов). Вед. Призн. этой непрох. Явл. сниж.тонуса, вздутие тонкой и толстой кишок. Чаши Клойберга обычно отсутс. Причиной механ. тонкокишечной непроходимости чаще всего является завороты, узлообразовани, ущемл., инвагинация, реже - обтурация. Рентг. Призн. Механ. тонкокишеч. непрох.1) перерастянутые петли тонкой кишки выше места обстр. с наличием попер. исчерченности за счет керкринговых складок; 2) наличие в просвете тонкой кишки уровней жидкости и газа (чаши Клойбера-уровни жидкости с расположенными над ними скоплениями газа полуов. форм) ; 3) воздушные арки; 4) отсут. газа в толстой кишке. На обзорных рентгенограммах живота в острой стадии проксим. или дист. тонкокишечной непроход. Обнаруж. раздутые петли с уровнями жидкости. При илеоцекальной инвагинации наблюд. Отс. газа в слепой и восходящей ободочной кишке. Ценным методом диагностики инвагинации толстой кишки явл. контрастная клизма, которая может явиться одновременно и лечебной процедурой. После введения контрастного в-ва может наступить расправление инвагината. При ирригоскопии могут выявл. след.признаки: дефект наполнения полукруглой формы, морф. отображением кот. Явл. инвагинированная кишка, симптом двузубца и трезубца, симптом кокарды. При непроход. толстой кишки чаши Клойберанаблюд. реже; чаще имеет место резкое супрастенотическое вздутие кишки.

Билет 10

1)Лучевые исследования при подозрении на асептический некроз кости. Некроз и секвестрация кости. Остеонекроз - это омертвение участка кости вследствие нарушенного питания. Патоморфологический основой остеонекроза является гибель костных клеток при сохранении плотного промежуточного вещества. При остеонекрозе на границе между некротическим участком и окружающей живой костью развивается мягкотканная соединительная прослойка, отделяющая костную структуру омертвевшей части от живых участков.Различают септический и асептический некрозы. Асептические некрозы наблюдаются при остеондропатиях или деформирующих артрозах, при тромбозах и эмболиях.Септические, или инфекционные некрозы возникают при воспалительных заболеваниях.Рентгенологическая картина остеонекрозов характеризуется следующими признаками: 1) повышенной интенсивностью некротизированной кости; 2) полосой просветления, отделяющей здоровую кость от омертвевшей; перерывом их костных балок на границе уплотненного участка и полосы просветления; 3) остеопорозом окружающей здоровой ткани.По рентгенологической картине асептический остеонекроз отличить от септического довольно трудно. Диагностическим критерием может быть ширина пограничной полосы - последняя при инфекционном процессе широкая, грубая. Иногда трудно бывает также различить интенсивную костную структуру при остеонекрозе и при остеосклерозе, хотя это совсем различные по своей сути процессы. Критерием опять является полоса просветления, которая характерна для остеонекроза и создает контраст теней. Если эта полоса узкая и не выявляется, то различие между остеонекрозом и остеосклерозом при их одновременном существовании провести невозможно. Отделившийся от основной кости омертвевший участок называется секвестр

2) 32. Лучевые признаки плеврита.Плевриты (чаще всего туберкулезного происхождения, или злокачественная опухоль). В зависимости от количества жидкости на снимке, будет интенсивная, гомогенная, треугольной формы тень с верхним вогнутым и расплывчатым контуром или тотальное затемнение. Она располагается над диафрагмой и смещается при изменении положения больного. При развитии спаечного процесса наступает осумкование, выпот теряет способность к перемещению, тень приобретает особую форму и локализацию

3) для луч. исслед кровотеч. из верхних отд. жкт. исп. эзофагогастродуоденоскопию, или к рентгенолог. исслед.с использованием бария. эндоскопия обеспечивает большую точность диагностики, отсутствуют убедительные доказательства того, что ее проведение в ранние сроки увеличивает выживаемость больных. Исслед с барием выявл. потенц. источник кровотечения, но имеются существенные ограничения (эрозивный гастрит и разрывы слизистой оболочки не визуализируются при исслед;при повторном кровотеч. после рентгенографии с барием его остатки затрудняют последующую эндоскопию, а ангиография при этом становится невозможной. Терапевтическая ангиография полезна для контролирования стойкого-кровотечения При оценке кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта самыми важными процедурами служат пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия и ректороманоскопия. С помощью последней можно установить место кровотечения или подтвердить кровотечение из очага, локализ. вне досягаемости прибора. Колоноскопия исп. у больных с неб. или умеренным кровотечением из нижних отделов ЖКТ.Если активное кровотечение продолжается после электрокоагул., то можно произв. артериографию с целью локализации места кровотечения и локального введения сосудосуж. средств.Сканирование с помощью радиоакт. эритроцитов представляет собой более чувствительный метод исслед., чем артериография, и может применяться при обследовании больных с менее тяжелыми кровотечениями. Однако сканирование при кровотечениях — метод менее специфичный, чем артериография, и обычно с его помощью можно локализовать очаг поражения, но редко удается поставить точный диагноз.

Билет 11

1)Рентгенологические признаки деформирующего артроза.В некоторых случаях преобладают резкое сужение суставной щели и деформация суставных поверхностей, а кистевидные образования немногочисленны или отсутствуют. Такую форму дегенеративно-дистрофического поражения называют деформирующим артрозом.При УЗИ также отображаются краевые остеофиты и оссификаты и даже дегенеративные субхондральные кисты, как и более грубые изменения суставного хряща вплоть до его дефектов, особенно в крупных поверхностных суставах (коленный).Надобность в МРТ возникает редко. В оценке дегенеративных изменений суставных хрящей в ранней стадии поражения нередки ложноположительные результаты, хотя ошибки обычно допускаются в пределах одной степени выраженности артроза. Только начиная с III степени МР-диагностика становится точной.Однако следует заметить, что за диагнозом артроза, особенно его „обострений", часто скрываются осложнения или другие заболевания, не визуализируемые рентгенологически. С целью их распознавания показаны УЗИ или МРТ.

2) Лучевые признаки кавернозной и фиброзно-кавернозной форм туберкулеза. Кавернозный туберкулез. Характеризуется наличием в легких изолированных каверн без выраженной перифокальной инфильтрации и фиброзных изменений в легочной ткани. Исходной формой может быть инфильтративная форма, очаговая, диссеминированная. Чаще других осложняется инфильтративная форма.Ведущий симптом каверны – полость просветления без горизонтального уровня жидкости с ясной замкнутой кольцевидной тенью, ясно очерченными внутренними и наружными границами и с тенью дренирующего бронха, связанного с корнем, без выраженных признаков пневмосклероза и фиброза в окружающей легочной ткани. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Представляет собой далеко зашедшую, наиболее опасную форму туберкулеза, т.к. больные в большинстве случаев являются бацилловыделителями. Клинически эта форма туберкулеза проявляется длительным и нередко волнообразным течением со сменой периода вспышки туберкулеза периодом клинического благополучия. Рентгенологически определяются каверны на фоне выраженного фиброза легочной и окружающей ткани, проявляющаяся деформацией легочного рисунка, грудной клетки, сужением легочного поля, смещение органов средостения и наличия плевральных наслоений. В связи с частыми обострениями процесса легочные изменения полиморфны

3) Лучевое исследование при ополевых обр. в животе рак тонк. кишки.Рентген. опред дефект наполнен. Неправ. формы с неров. контурами, сужение просвета. Обнаруж. деформ. рельефа слизистой обол. в зоне опухоли, обрыв складок слиз. обол.. Перистальтика в месте опухоли не опред. При КТ визуализ. утолщ. стенки кишки и метастазы в лимфю узлы. Рак толст кишки(использ. ирригоскопию) проявл: дефектом наполнения (краевым или центральным), атипич. перестройкой рельефа слизистой обол. и дефектом на рельефе, суж. кишки, неровностью контуров, расшир. кишки выше и ниже пораженного опухолью фрагмента. УЗИ и КТ играют ведущую роль в дифференцировании рака толстой кишки от инвазии ее извне при раке желчного и мочевого пузыря, предст. железы и женских половых органов.

Билет 12

1)Лучевая семиотика остеохондроза позвоночника.Остеохондро́з (новолат. osteochondrosis: др.-греч. ὀστέον — кость + χόνδρος — хрящ + лат. -ōsis) позвоно́чника (более точное название — межпозвонковый остеохондроз) — полифакториальное дегенеративное заболевание позвоночно-двигательного сегмента, поражающее первично межпозвонковый диск, а вторично — другие отделы позвоночника, опорно-двигательного аппарата и нервную систему. Вначале надо оценить положение, форму и величину отображенных на снимках костей. Затем следует рассмотреть контуры наружной и внутренней поверхностей кортикального слоя на всем протяжении кости. Далее необходимо исследовать состояние костной структуры во всех отделах кости. Рентгенологическая картина изменения кости при любом патологическом процессе складывается из следующих компонентов: изменение структуры, формы, объема, величины, контуров кости и окружающих тканей. Изменение замыкательных (субхондральных) пластинок. Оно может проявляться в виде усиления интенсивности ее тени, что свидетельствует об уплотнении при остеохондрозах позвонков. Деформация в виде удлинений замыкающих пластинок в горизонтальном направлений.

2) Лучевые признаки центрального рака легких.Центральный рак развивается из эпителия слизистой оболочки крупных бронхов: главного, долевого или сегментарного. При эндобронхиальном росте раковой опухоли в начальной фазе развития, когда размеры опухоли очень малы, клинически и рентгенологически установить диагноз невозможно. При увеличении ее размеров наступает вторая фаза развития опухоли и первая стадия развития бронхостеноза – гиповентиляция. В этой фазе роста опухоли используются функциональные пробы: при резком вдохе (положительный симптом Гольцкнехта-Якобсона) средостение смещается в больную сторону, и кашлевом толчке (положительный симптом Прозорова) средостение смещается толчкообразно в здоровую сторону. При второй стадии бронхостеноза может развиться клапанная эмфизема, которая рентгенологически характеризуется повышенной прозрачностью сегмента или доли, расширением межреберных промежутков, смещением средостения при форсированном вдохе в здоровую сторону. По мере роста опухоли нарушается бронхиальная проходимость , что ведет к развитию ателектаза. При рентгенологическом исследовании спавшийся сегмент, доля или легкое выглядят в виде однородной интенсивной тени, размеры их уменьшены, междолевые границы вогнуты, диафрагма расположена высоко, средостение смещено в сторону поражения. При проведении бронхографии обнаруживается дефект наполнения бронха, в начальных стадиях – неровность, узурация его контура, при полной обтурации – ампутация бронха. На томограммах можно определить сужение просвета бронха, тень опухоли или обрыв воздушного столба бронха при его закупорке опухолью.

3) Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Прямые рентген. признаки:1. Ниша. 2. Конвергенция складок слизистой оболочки. 3. Инфильтративный вал вокруг язвы, виден как выступы по краям ниши либо как сужение входа в нишу. Глубина ниши свыше 1-1,5 см, а также трехслойное содерж. в нише (бариевая взвесь, жидкость и воздух) могут служить признаками пенетрации язвы (распр. на прилежащие органы). В завис. от условий проекций различают два типа язвенной ниши: ниша на контуре и ниша на рельефе.Ниша на контуре обнаруж. при тугом наполнении желудка и представляет собой местное увеличение теней в виде ограниченного выпячивания.Ниша на рельефе слизистой имеет вид неправильно округлого стойкого пятна, соотв. скоплению бариевой взвеси в язвенном дефекте. Инфильтр. вал на контуре виден либо как выступы по краям ниши, либо как сужение входа в нишу.Инфильтр. вал дает просветление на рельефе (кольцевидное).Конвергенция складок - признак рубцевания.Функцион. симптомы: 1. Гиперсекрец.2. Гипертония или атония.3.Перистальтика усилена.4.Огран. спазм в виде стойкого глубокого втяжения по большой кривизне, нередко соответствующего уровню изъязвления на противопол. стороне. 5. Эвакуация ускорена или замедлена. 6. Лок. болевая чувствительность.

№16