3. 1.Внутрисиндромная дифференциальная рентгенодиагностика при оча­гах и диссеминациях в легкихК очаговым теням относят тени диаметром от 3 мм до 1,5 см. Многие рентгенологи при описании и трактовке многих патологических процессов в легких пользуются термином «очаговоподобные затемнения». Очаговая тень на рентгенограмме является отображением совершенно определенного морфологического субстрата, причем он может быть различным (воспалительный, опухолевый, рубцовый и т. д.). В связи с этим очаговоподобные тени весьма разнообразны по величине, локализации, интенсивности, характеру контуров очагов, изменению легочного рисунка и легочной ткани. Туберкулез в зависимости от протяженности и объема поражения легких при очаговых туберкулезных изменениях различают две формы — очаговую и диссеминированную.Очаговый туберкулез характеризуется ограниченным поражением, занимающим не более 1 — 2 сегментов с каждой стороны. Более распространенное поражение носит название диссеминированного туберкулеза. Описывая рентгенологическую картину милиарного туберкулеза, различает милиарные однотипные, диссеминации и хронические «неравнобугорковые», когда элементы различны по величине и густоте высыпаний в разных отделах легких. По данным патологоанатомических исследований, при милиарном туберкулезе в легких и других органах образуются мелкие бугорковые высыпания диаметром от 1 — 2 до 5 мм

4. 2 Диагностическая программа лучевого исследования при кардиомегалии, сердечной недостаточности.Рентгенография: Кардиомегалия (кардиоторакальный индекс > 50%, более чем в 90%) расширение тени сердца и увеличение кардиоторакального индекса. 1)функции левого желудочка (ЭхоКГ или вентрикулография). При близкой к норме фракции выброса левого желудочка вероятная причина застойной сердечной недостаточности 2)диастолическая дисфункция левого желудочка 3)толщины стенки левого желудочка (с помощью ЭхоКГ). При значительном ее увеличении проводят дифференциальный диагноз между гипертрофической кардиомиопатией и такими инфильтративными процессами, как амилоидоз. При нормальной толщине вероятна ИБС или рестриктивнаякардиомиопатия 4)клапанных пороков (с помощью ЭхоКГ).5)Изотопная вентрикулография. Надежный метод измерения ФВ, конечно-систолического и конечно-диастолического обьемов. Используется вместо ЭхоКГ для оценки обьемов желудочков и ФВ.6) Сцинтиграфия миокарда с Tl²⁰¹. Проводится для выявления жизнеспособности миокарда, функция которого нарушена вследствии острой ишемии ("оглушенный" миокард) или выраженного продолжительного снижения кровоснабжения ("уснувший" миокард). 7) Позитронная эмиссионная томография. Используется для выявления участков "оглушенного" и "уснувшего" миокарда, которые характеризуются нарушенной сократимостью 8) . КАГ. Используется для диагностики ИБС и оценки возможности проведения БКА и КШ. 9)ЭКГ

5. 1. 66. Гипотиреоз

   2. Гипотиреоз (микседема) развивается вследствие атрофии паренхимы (фолликулов). Различают первичный, как проявление аутоиммунных реакций, и вторичный (центральный), связанный с недостаточной продукцией тиреотропного гормона (ТТГ).     Врожденный гипотиреоз. Проявляется в первые месяцы жизни. Характерны затянувшаяся физиологическая желтуха, хриплый плач, запоры, сонливость; ребенок плохо сосет.    Приобретенный гипотиреоз. Заболевание начинается исподволь, постепенно, а первые симптомы неспецифичны: вялость, сонливость, зябкость, запоры, ригидность и спазмы мышц, синдром запястного канала, меноррагия. Впоследствии: снижение интеллекта, замедленность движений, плохой аппетит, увеличение веса. Сухость кожи и волос; выпадение волос. Огрубение голоса. 

      Внешний вид    Врожденный гипотиреоз. Низкорослость, грубые черты лица, высунутый язык, широкий приплюснутый нос, широко расставленные глаза, редкие волосы, сухая кожа, вздутый живот, пупочная грыжа, умственная отсталость, позднее прорезывание зубов.    Приобретенный гипотиреоз. Одутловатое, невыразительное лицо (рис. 6), отечные веки. Отечность может быть односторонней. Широкий приплюснутый нос, толстые губы. Заторможенность, замедленность движений.       Лучевая диагностика    Врожденный гипотиреоз. Отставание костного возраста от паспортного, эпифизарныйдисгенез.    Приобретенный гипотиреоз. Увеличение тени сердца (дилатация камер сердца, выпот в полость перикарда). Мегаколон, кишечная непроходимость.  Диагностика Определение концентрации ТТГ — наиболее чувствительный метод для диагностики первичного гипотиреоза. Скрытый гипотиреоз обычно протекает бессимптомно и характеризуется нормальными показателями тиреоидных гормонов. При явном гипотиреозе отмечают низкий уровень тиреоидных гормонов и такие неспецифичные проявления, как непереносимость холода, увеличение веса, запоры, сухость кожи, повышенная утомляемость и периорбитальный отек. Необходимость массового обследования на скрытый гипотиреоз остается спорной, так как проведенные проспективные клинические испытания не подтвердили эффективность последующей терапии в этом случае. При центральном гипотиреозе отмечают снижение уровня тиреоидных гормонов, а также сниженный или нормальный уровень ТТГ. Для исключения поражения и опухолей гипоталамуса

Билет 23

6. 1.Основные рентгенол.Синдромы при заболеваниях.Костей и суставов.

7. 1.Синдромы, сопровождающиеся уменьшением вещества кости

8. А)Остеопороз(разрежением)-уменьшение костного вещества без изменения объема, т.е. уменьшение количества костной ткани в единице объема кости и, увеличением в объеме костно-мозговых ячеек. уменьшается толщина, количество костных балок. Размеры кости остаются без изменений.Признаки1) появлением крупнопетлистого рисунка, из-заистончением и разрушением костных балок и увеличением объема костномозговых ячеек; 2) истончением кортикального слоя кости, из-заразрушением костных балок со стороны костномозгового канала; 3) расширением костномозгового канала из-заистончения кортикального слоя со стороны костномозгового канала; 4) спонгиозированием кортикального слоя в связи с частичным разрушением костных пластинок; 5) резкой подчеркнутостью кортикального слоя всей кости.

9. . По характеру теневого отображения может быть: очаговым, неравномерным) и равномерным .

10. Неравномерный-в виде отдельных островков набл.при: невритах, переломах, флегмонах, ожогах, обморожениях. Равномерный (диффузный) при хронических, процессах. По локализации остеопороз различают: 1) местный – вокруг очага поражения; 2) регионарный, захватывающий целую анатомическую область (сустав); 3) распространенный (вся конечность); 4) системный (весь скелет)

11. Б) Атрофия – это уменьшение объема всей кости или ее части. По причине: функциональную (от бездеятельности), нейротрофическую, гормональную и от давления.процесс обратимый

12. В)Деструкция. Разрушение костных балок сопровождает воспал. и опухолевые процессы кость замещается патологической тканью.костный рисунок на рентгенограмме отсутствует.

13. Г)Остеолиз. Это рассасыванием кости, при котором костная ткань исчезает полностью и бесследно. характерен для заболеваний ЦНС и ПНС( сирингомиелии, сухотки спинного мозга, ранений спинного мозга и крупных нервных стволов, болезни Рейно, травматический остеолиз).

14. Д)Остеомаляция. ”размягчение“ костей из-занедостаточной минерализации костных балок. Развитие связано с эндокринными нарушениями и алиментарными факторами, с недостаточностью витамина Д. Размягчение костей ведет к дугообразным искривлениям длинных трубчатых костей.

15. 2.Синдромы сопровождающиеся увеличением количества костной ткани 1) остеосклероз; 2) периостальные наслоения; 3) гипертрофия; 4) паростозы.Остеосклероз. Это процесс характ.увеличен кол-ва костной ткани в единице объема кости.

16. Рентген.признаки:1)появление мелкопетлистой структуры с утолщенными костными балками,2) утолщение кортикального слоя со стороны костномозгового канала; 3) сужение костномозгового канала Остеосклероз может сопровождать самые различные патологические процессы: опухолевые, воспалительные, гормональные нарушения и отравления, формирование костной мозоли и функциональные перегрузки.

17. Периостальные наслоения. Надкостница в норме не видна Она становится видимой только при обызвествлении утолщенной надкостницы.

18. Паростоз. Кост.обр., располагающиеся в близости от кости и развившиеся из окружающих кость мягких тканей.

19. 2. Лучевые признаки плеврита.

20. Плевриты (чаще всего туберкулезного происхождения, или злокачественная опухоль). В зависимости от количества жидкости на снимке, будет интенсивная, гомогенная, треугольной формы тень с верхним вогнутым и расплывчатым контуром или тотальное затемнение. Она располагается над диафрагмой и смещается при изменении положения больного. При развитии спаечного процесса наступает осумкование, выпот теряет способность к перемещению, тень приобретает особую форму и локализацию

21. 3. .Лимфография (от лат. lympha - чистая вода, влага и греч. - пишу), лимфорентгенография — рентгенография органов лимфосистемы после заполнения их контрастным веществом.Показаниями для лимфографии  являются злокачественные новообразования шейки и тела матки, яичников. Лимфография  даёт возможность судить о распространённости заболевания, в частности о поражении регионарной лимфосистемы; может быть использована для оценки эффективности химиотерапии у больных раком яичников и радикального проведения хирургического вмешательства, предусматривающего удаление лимфоузлов.Длялимфографии в качестве контрастного вещества чаще применяют 1%-ный раствор красителя синего Эванса или йодлипол (из группы йодированных масел). Различают лимфографиюпрямую, при которой контрастное вещество вводят непосредственно в лимфососуд (применяется при злокачественных новообразованиях женских половых органов), и непрямую — контрастное вещество вводят в мягкие ткани, откуда оно поступает в лимфопути. После равномерного распределения контрастного вещества в лимфоузлах производится рентгенография области бёдер, таза и поясницы в прямой и косых проекциях.Различают прямые и косвенные признаки метастатические поражения лимфосистемы. К прямым признакам относят дефекты наполнения с изменением их структуры, слияние лимфоузлов в единый конгломерат; к косвенным — деформацию и расширение приводящих лимфососудов, появление коллатеральных сосудов, а также явления лимфоблока, характеризующегося застоем йодлиполав приводящих лимфососудах, замедленным их опорожнением. Сопоставление результатов гистологических и лимфографических исследований даёт возможность правильно поставить диагноз.Противопоказания к лимфографии: выраженная сердечно-сосудистая дистония, бронхиальная астма, аллергия к препаратам йода, плохое общее состояние, кахексия. Осложнения: инфекция, лимфангоит, флебит, болезненные реакции в области контрастируемых лимфоузлов, экстравазацияйодлипола, микроэмболия лёгких (очень редко). Для профилактики осложнений следует строго соблюдать правила асептики, режим введения контрастных веществ. Метод лимфографиии может быть использован и не по прямому назначению (контрастирование лимфоузлов), а с целью введения цитостатических препаратов, для окрашивания лимфоузлов хлорофиллом перед операцией расширенной экстирпации матки.

Билет 24