20.Внутрисиндромная дифференциальная рентгенодиагностика при ограниченном затемнении легочного поля.

Ограниченное затемнение в легком соответствует поражению доли легкого, одного или нескольких сегментов, экссудативному и осумкованному плевриту, диафрагмальной грыже, опухоли средостения.

Очаговые тени.очаги мелкие (до 0,3 см в диаметре), средние (до 0,3-0,5 см), крупные (0,5-1 см в диаметре). В основе очага в легком лежит поражение ацинуса (мелкие очаги - милиарные) или дольки (крупные очаги). Очаговые тени часто бывают множественными (острая пневмония, очаговый гематогенно-диссеминированный туберкулез, пневмокониоз и т.д.).

42.радионуклидные исслед.ССС.Радионуклидные исследования сердца.Сцинтиграфия миокарда. Сцинтиграфия миокарда относится к методам оценки перфузии миокарда. Принцип ее заключается в том, что пациенту внутривенно вводится радиофармацевтический препарат (РФП), который накапливается в миокарде пропорционально объему коронарного кровотока. Таким образом, участки миокарда, кровоснабжаемые стенозированными коронарными артериями накапливают РФП в меньшей степени, чем участки, кровоснабжаемые интактным сосудом.

Для выявления таких дефектов накопления РФП используются два подхода: При выполнении планарного исследования детектор излучения перемещается по дуге; в результате получаются плоскостные изображения. Обычно получают 3 изображения: в передней прямой проекции, левой передней косой под углом 30°- 40° и в левой передней косой проекциях под углом 70°. Этот метод существенно улучшает выявление мелких дефектов накопления препарата. Для получения еще более качественного изображения используется комбинация ОФЭКТ с ЭКГ-синхронизацией. В этом случае специальная компьютерная программа позволяет получать изображение сердца в строго установленный период сердечного цикла – в тот момент, когда стенки левого желудочка практически неподвижны. Этот так называемый «стоп эффект» ЭКГ-синхронизации устраняет артефакты движения, что делает изображение более четким и повышает разрешающую способность метода. Появление дефекта накопления РФП можно ожидать в том случае, когда объемные кровотоки в здоровой и стенозированной артериях отличаются на 30-50%.Долгое время единственным препаратом для сцинтиграфии миокарда оставался таллий-201,сейчас используется используется ^99mТс.В настоящее время в клинической практике для диагностики ИБС применяются три группы препаратов, в которых в качестве радиоактивной метки используется технеций. Технеция пирофосфат. Препарат предназначен для визуализации участков некроза, обусловленных инфарктом миокарда.. Метоксиизобутилизонитрил («Сестамиби», «Технетрил») относится к группе изонитрилов. Для него также характерно высокое сродство к кардиомиоцитам. Он также накапливается в метаболически активной ткани миокарда.Сцинтиграфия миокарда является высокоинформативным, неинвазивным методом верификации ИБС. Ее чувствительность и специфичность составляют 80-90%. Метод рекомендуется использовать, в первую очередь, в тех ситуациях, когда диагностика ИБС при помощи ЭКГ невозможна или затруднена. Сцинтиграфия миокарда является методом выбора также в тех случаях, когда жалобы больного расходятся с результатами нагрузочных тестов с ЭКГ, например, при наличии характерных для стенокардии жалоб и отрицательных данных велоэргометрической пробы. РадиокардиографияПринципом метода является регистрация интенсивности изменения интенсивности гамма-излучения, исходящего из полостей сердца при первом прохождении по ним введенного РФП. Применяется для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы по ряду гемодинамических показателей: минутный и ударный объемы, скорость кровотока в малом круге кровообращения, объем циркулирующей крови в легких и объем циркулирующей крови. Наиболее распространенным РФП является альбумин человеческой сыворотки, меченный 99mТс. Показания к применению: заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, которые нарушают гемодинамику в малом круге кровообращения. Применяют в случаях затруднений в диагностике приобретенных и врожденных пороков сердца. Радиокардиография информативна для подтверждения сброса крови слева направо и справа налево при пороках сердца. Радиокардиография высокоинформативна для выявления легочной гипертензии.