Билет 1

1.Показания к ЛД поврежд.изаболев.ОДА.

Рентгенологический метод занимает ведущее место в диагностике повреждений и заболеваний костно-суставного аппарата. При подозрении на повреждение или заболевание скелета обязательно нужна рентгенография. Вначале производят обзорные снимки кости (сустава) в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Противопоказаний нет, за исключением, шока, терминального состояния, требующих немедленной медицинской помощи для обеспечения жизненно-важных функций. В части случаев обычная рентгенография не может ответить на все вопросы клиники, что обусловливает применение дополнительных методик. Показания 1.Выявление мягкотканых компонентов костных поражений и уточнение анатомических особенностей первичных мягкотканых поражений конечностей, костей таза и позвоночника. Выявление и точная локализация повреждений мышц.

2.Оценка изменений плотности спонгиозной структуры костей и определение процентного содержания минеральных солей в костях.

3.Выявление переломов костей конечностей, позвоночника, костей таза, особенно без смещения отломков.

4.Оценка результатов химиотерапии и лучевой терапии и выявление их осложнений. 1.Закупорки или разрыва артерии вследствие травмы.

2.Тромбоза сосудов.

3.Наличия образования предположительно сосудистого происхождения в мягких тканях.

4.Первичных опухолей костей, если после курса химиотерапии планируется оперативное лечение.

5.Деформаций конечностей, в том числе, пальцев, для выработки тактики операции.

23 при патологических изменениях корней лёгких + Изменения корней легких. Многие заболевания легких сопровождаются изменением корней легких и, в первую очередь, их расширением. Расширение корня легкого может быть односторонним, например, при острых воспалениях и двусторонним. Двустороннее расширение корней легких без изменения структуры и их положения наблюдается при увеличенном кровотоке в малом круге кровообращения при приобретенных и некоторых врожденных пороках. Расширение корней легких в данных случаях сопровождается усилением легочного рисунка и изменением конфигурации сердца. Расширению корня легкого способствует увеличение лимфатических узлов. В детском возрасте расширение корня легкого с отсутствием структуры, с нерезким контуром со стороны легочного поля обусловлено туберкулезным поражением лимфатических узлов. Полицикличность контура расширенного корня легкого у взрослого человека свидетельствует об опухолевом поражении лимфоузлов.

Фиброзные и рубцовые изменения в корне легкого приводят к его расширению, деформации с сохранением структуры и усилением четкости элементов, изменению положения корня – подтягивание кверху (при

фиброзно-кавернозном туберкулезе). Фиброзным изменениям корня легкого соответствуют фиброзные изменения в легком.

44. Диагностическая программа лучевого исследования при кардиомегалии, сердечной недостаточности.

Рентгенография: Кардиомегалия (кардиоторакальный индекс > 50%, более чем в 90%) расширение тени сердца и увеличение кардиоторакального индекса. 1)функции левого желудочка (ЭхоКГ или вентрикулография). При близкой к норме фракции выброса левого желудочка вероятная причина застойной сердечной недостаточности 2)диастолическая дисфункция левого желудочка 3)толщины стенки левого желудочка (с помощью ЭхоКГ). При значительном ее увеличении проводят дифференциальный диагноз между гипертрофической кардиомиопатией и такими инфильтративными процессами, как амилоидоз. При нормальной толщине вероятна ИБС или рестриктивная кардиомиопатия 4)клапанных пороков (с помощью ЭхоКГ).5)Изотопная вентрикулография. Надежный метод измерения ФВ, конечно-систолического и конечно-диастолического обьемов. Используется вместо ЭхоКГ для оценки обьемов желудочков и ФВ.6) Сцинтиграфия миокарда с Tl²⁰¹. Проводится для выявления жизнеспособности миокарда, функция которого нарушена вследствии острой ишемии ("оглушенный" миокард) или выраженного продолжительного снижения кровоснабжения ("уснувший" миокард). 7) Позитронная эмиссионная томография. Используется для выявления участков "оглушенного" и "уснувшего" миокарда, которые характеризуются нарушенной сократимостью 8) . КАГ. Используется для диагностики ИБС и оценки возможности проведения БКА и КШ. 9)ЭКГ

Билет 2

2.Роль рентгенолог.,радионукл.,улбтрозв.,магнитно-рез.,термограф.Методов при исслед.Ода

1.Рентгенолог.метод: Основной;при первичном обслед.применяют рентгенографию.Основные требования:выполнение рентгенограмм в стандартных укладках в 2 проекциях,отображение 2 или 1 сустава возле исслед.обл.,использ.дополнит.укладок при исследовании сложных анатом.структур.

Рентгеноскопия примен.для изуч.кинематики суставов,выполнения функц.проб,получ.прицельных рентгенограмм,контроль манипуляций при проведении хирургич.вмешательств.

Линейная томография-для оценки изменений костной структуры,деструкции и новообраз.кости,формиров.костной мозоли при переломах.

Методики с контрастирование(ангиография,лимфография,артрография,бурсография,фистулография) примен.для получ.дополнит.информ.о сост.сосудов,характеристики новообраз.,локализ.абсцессов и гнойных затеков,визуализ.внутрисуст.стркут.,синовиальных сумок.

2.КТ: позвол.детально изучить костные и мягкотканные структуры,можно получить 3-ех мерное изображение ОДА,применяют контрастирование.является методом выбора при травмах сложных анатом.областей.

3.УЗИ: исслед.мягкотканные структуры,можно выявить изменения отдельных пучков волокон мышц и сухожилий.

4.МРТ:Метод выбора при диагност.мягкотк.стркуктур.Можно визуализировать изменения костного мозга,губчатого и коркового вещества кости,надкостницы,хряща.

5.Радионукл.метод: в/в вводят остеотропные РФП.Снижение или повышение накопл.РФП- пптолог.процессы.Можно определ.аномалии разв.скелета,наруш.обмена веществ,переломы,участки костных инфарктов,воспал.и опухол.заболев.

24 При изменении легочного рисунка

Изменение легочного рисунка. Большинство заболеваний легких сопровождается изменением легочного рисунка: усилением, обеднением, деформацией.Усиление легочного рисунка, чаще всего, обусловлено нарушением легочного кровотока и характеризуется увеличением числа элементовлегочного рисунка, более густой сетью мелких разветвлений сосудов, доходящих до наружных отделов легочных полей. Усиление легочного рисунка обнаруживается при приобретенных и врожденных пороках сердца с увеличенным легочным кровотоком, при острых воспалительных процессах.Обеднение легочного рисунка (уменьшение

Его элементов)наблюдается при клапанной эмфиземе, гигантских воздушных кистах, при врожденных пороках сердца, протекающих с уменьшенным легочнымкровотоком (тетрада Фалло, стеноз отверстия легочной артерии и др.).Ослабление легочного рисунка наступает в том случае, если он прикрывается теневыми образованиями в случаях диффузной очаговой диссеминации, когда тень сосудов прикрывается изображением многочисленных очагов.Усиление и деформация легочного рисунка обусловлены разрастанием соединительной ткани вокруг сосудов, бронхов, междольковых и межацинозных перегородок и характеризуются рентгенологически не только изменением нормального хода сосудистых ветвей, но, нередко, и ячеистой структурой легочной ткани. Такие изменения легочного рисунка наблюдаются при хронической пневмонии, хроническом бронхите, пневмосклерозе туберкулезной и нетуберкулезной этиологии, бронхоэктазах, пневмокониозе и др.

Билет 3

1..Порядок анализа рентгенограмм ОДА.Возрастные особ.

На рентгенограмме новорожденного получают изобр.толькообызвествленные диафизы; хрящевые эпифиз, не различимы, кромедистального эпифиза бедра,пяточной, таранной и кубовидной костей, окостенение которых начин.в утробном возрасте. Наличие указанных обызвествлений является признаком доношенности плода.

При росте появляются точки окостенения в эпифизах длинных трубчатых костей и в других, мелких костях. Пока не произойдет полного окостенения, между эпифизом и телом кости будет выявляться светлая полоска – хрящевая прослойка-эпифизарнойзоной.рентгенограммы костей и суставов детей характеризуются :

1. наличием точек окостенения эпифизов;

2. наличием полосы просветления, соответствующей расположению эпиметафизарного хряща;

3. наличием значительной высоты суставной щели.

Окончательный синостоз эпифизов с диафизами-в24-25 годам; на месте эпифизарной зоны появл.эпифиз.рубец.

Вначале надо оценить положение, форму и величину костей. Затем следует рассмотреть контуры наружной и внутренней поверхностей кортикального слоя на всем протяжении ,потом состояние костной структуры во всех отделах .Соотношение суставных концов костей, величину, форму рентгеновской суставной щели, очертания замыкательной костной пластинки эпифизов. Потом объем и структуру мягких тканей.Рентгенологическая картина изменения кости при патологическом процессе складывается из : изменение структуры, формы, объема, величины, контуров и тканей.