5. Самоконтроль по ситуационным задачам.

Задача №1.

К врачу обратился мужчина с локальными болями в области спины. Обследование показало, что болезненность ощущается в области так называемого аускультационного треугольника, расположенного в лопаточной области.

1. Укажите его границы.

2. При каком положении руки и лопатки увеличиваются размеры этого треугольника?

Задача №2.

Пациенту, в связи с нарушением осанки рекомендован ряд упражнений.

1. Какие мышцы необходимо задействовать в данном комплексе лечебной физкультуры?

2. Какая из перечисленных мышц залегает наиболее глубоко?

Задача №3.

При травматическом повреждении области плеча (глубокая резаная рана) повреждены сухожилия двух мышц, прикрепляющихся к гребню малого бугорка плечевой кости.

1. Назовите эти мышцы.

2. Укажите места их начала.

3. На какой сустав действуют эти мышцы?

Задача №4.

В клинике при обследовании у больного диагностировали диафрагмальную грыжу-выпячивание в грудную полость желудка через одно из слабых мест диафрагмы.

1. Назовите слабые места диафрагмы.

2. Назовите части диафрагмы и места их начала.

Задача №5.

При переломе ребра со смещением наряду с плеврой оказалась поврежденной фасция, выстилающая изнутри грудную полость.

1. Как называется эта фасция?

2. Перечислите анатомические образования, к которым изнутри прилежит эта фасция.

Задача №6.

У ребенка возникла необходимость ревизии брюшной полости.

1. В какой части брюшной стенки можно провести самый бескровный разрез?

2. Чем образована эта часть брюшной стенки?

Задача №7.

При чрезмерном напряжении и повышении внутрибрюшного давления у физически слабо развитых людей возможны грыжи в области передней брюшной стенки.

1. Перечислите слабые места передней брюшной стенки.

2. Почему грыжи белой линии живота чаще образуются в ее верхней части, чем в нижней?

Задача №8.

На занятиях по лечебной физкультуре инструктор рекомендовал укреплять прямые мышцы живота. Подбор соответствующих физических упражнений требует знания функций этой мышцы.

1. Укажите функцию прямых мышц живота.

2. Укажите точки начала и прикрепления мышц.

Эталоны ответов к ситуационным задачам.

Ответ к задаче №1.

1. Нижняя сторона «аускультационного» треугольника соответствует верхнему краю широчайшей мышцы спины, латеральная – нижнему краю большой ромбовидной мышцы. Медиальная сторона образована нижним краем трапециевидной мышцы.

2. Размеры треугольника увеличиваются при согнутой вперед в плечевом суставе руке, когда лопатка смещается латерально и кпереди.

Ответ к задаче №2.

1. Трапециевидная мышца, широчайшая мышца спины, мышца, выпрямляющая позвоночник.

2. Мышца, выпрямляющая позвоночник.

Ответ к задаче №3.

1. Широчайшая мышца спины, большая круглая мышца.

2. Широчайшая мышца спины начинается от остистых отростков шести нижних грудных и всех поясничных позвонков, на подвздошном гребне и срединном крестцовом гребне, на нижних 3-4 ребрах и нижнем углу лопатки.

Большая круглая мышца начинается на нижней части латерального края и нижнем углу лопатки.

3. На плечевой сустав.

Ответ к задаче №4.

1. Пояснично-реберный треугольник, грудинно-реберный треугольник.

2. Грудинная часть диафрагмы начинается на задней поверхности тела грудины и ее мечевидного отростка; реберная часть диафрагмы начинается на внутренней поверхности 6-7 нижних ребер; поясничная часть начинается на поясничных позвонках – правая ножка на передней поверхности тел I-IV поясничных позвонков, левая – на телах I-III поясничных позвонков, а также на медиальной и латеральной дугообразных связках.

Ответ к задаче №5.

1. Внутригрудная фасция.

2. Фасция прилежит к внутренним грудным мышцам, поперечной мышце груди, внутренним поверхностям ребер и диафрагме внизу.

Ответ к задаче №6.

1. По белой линии живота, т.е. по передней срединной линии живота от мечевидного отростка до лобкового симфиза.

2. Белая линия образована перекрещивающимися между собой волокнами апоневрозов широких мышц живота правой и левой сторон.

Ответ к задаче №7.

1. Белая линия живота, пупочное кольцо.

2. В верхней части над пупком медиальные края прямых мышц живота немного расходятся в стороны, белая линия шире (2,5см и более), чем книзу от пупка, где она суживается и одновременно утолщается. В нижнем узком отделе белой линии, на ее задней поверхности, имеется продольный тяж из соединительнотканных волокон, вплетающихся в верхнюю лобковую связку (подпора белой линии).

Ответ к задаче №8.

1. Прямая мышца живота при фиксированных позвоночнике и тазовом поясе опускает ребра, тянет грудную клетку (грудину и ребра) вниз, сгибает позвоночнике, при фиксированной грудной клетке поднимает таз.

2. Начинается на лобковом гребне и лобковом симфизе. Прикрепляется к передней поверхности мечевидного отростка и к наружной поверхности хрящей V-VΙΙ ребер.