2. Неотложная помощь при начавшемся разрыве матки.

Наркоз, лапаротомия. При живом плоде КС, при мертвом краниотомия, при поперечном положении КС при любом состоянии плода. Возможно ушивание, если разрыв небольшой, линейный, произошел недавно и невелика опасность инфицирования: рассекают брюшину над гематомой, удаляют кровь, удаляют или зашивают матку. При разрыве нижнего сегмента экстирпация, в остальных случаях надвлагалищная ампутация.Затем инфузионная терапия, п/шоковые мероприятия.

3. Выписать рецепт: средство для профилактики папиломовируса.

Rp: Cervarix

D.t.d. N 3

S.: вводить по 1 дозе в/м в дельт мышцу по сх 0-1-6 мес

57. 1. Способы определения кровопотери в акуш. И гинекологии.

Прямые методы- непосредственная оценка

объемный метод – измеряется объем;

гравиметрический – взвешивание белья до и после.

Непрямые – по величине ГД-параметров.

ОЦК до 100%- изменений нет, 15-20%- Hb 100 г/л, ЧСС 100, АД в норме или снижено, 25-35%- Hb 80, ЧСС 120, АД 90, 35% и более- Hb < 80, ЧСС > 120, АД 60, анурия.

2. Неотложная помощь при нефропатии III степени тяжести.

Кратковременный анальгетический закисно-кислородный наркоз 1:1 или с фторотаном. В/в седуксен 0,5%- 2мл, дроперидол 0,25%- 2мл, промедол 2%- 1мл, магнезия 25%- 10мл одномоментно, потом в виде инфузий.

Гипотензивная терапия: дибазол 0,5%- 6мл, папаверин 2%-2мл, клофелин 0,01%- 1мл, эуфиллин 2.4%- 10мл в/м.

Нормализация ОЦК: СЗП 250-300мл, реопилиглюкин 400мл, альбумин 100-200мл, физ, р-р Рингера- Локка.

Нормализация реологии и коагуляции: гидроксиэтилкрахмал 10%- 400мл, трентал 0,1 в 250мл физ, гепарин 350 ЕД/кг.

Антиоксиданты и мембраностабилизаторы: эссениале 5мл в/в, липостабил 5мл в/в, липофундин 100мл 3 раза в неделю, солкосерил 2мл.

Регуляция водно- солевого обмена: лазикс по показаниям 40мг.

Нормализация метаб-ма: панангин 5мл в 20мл физ, Na гидрокарбонат под контролем КОС.

Проф-ка и лечение внутри- утробной гипоксии: ККБ 100мг в/м, теоникол 0,15*3, аскорбинка 5%-2мл в/в, гинипрал 0,5мл

3. Выписать рецепт: средство для профилактики гонобленореи.

Rp.: Sol. Argenti nitratis 1%

D.S.: закапывать в конъюнктивальный мешок

Rp.: Sol. Sulfacyli-natrii 30%

D.S.: закапывать в конъюнктивальный мешок и половую щель у девочек

58. 1. Техника пункции заднего свода.

Цель: подтверждение наличия патологического экссудата,определение направления эксцизии дугласова канала.

П/п:опухоль придатков матки.

Перед пункцией мочевой пузырь и ректум должны быть опорожнены.

Инструменты:

-ложкообразное зеркало с подъемником

-пулевые щипцы

-пункционная игла 10-12 см среднего диаметра

-шприц 10 мл

-корнцанги

Обезболивание:закисно-кислородный или в/в наркоз (сомбревин,калипсол)

Обработка наружных половых органов2% йодом,заднюю губу шейки матки захватывают пулевыми щипцами,оттягивают кпереди и кверху,после чего удаляют подъемник.В растянутую часть свода влагалища после обработки настойкой йода строго по средней линии,отступив на 1-1,5 см от места перехода свода в шейку матки,делают вкол.Иглу предварительно недевают на шприц,вводят на глубину 1-2 см параллельно поверхности матки,чтобы не попасть в ректум.Для этого необходимо опустить шприц кзади.Если позади матки есть осумкованное пространство (скопление жидкости) хирург ощущает чувство «пустоты»-игла,пройдя через свод,попадает в пустое пространство.В это время нужно потянуть поршень шприца на себя,придерживая канюлю иглы.

После извлечения иглы место укола обрабатывают йодной настойкой.