3. Выписать рецепт: препарат для лечения первичной слабости родовой деят

Rp: Enzaprosti –F 0/5% 1ml N 1 in amp в/в кап 1 р/сут

92 1. Техника кесарева сечения в нижнем сегменте матки.

Основные моменты после подготовки опер. поля и анестезии являются:

1) вскрытие брюшной полости срединным продольным или надлобковым поперечным разрезом,

2) поперечное рассечение брюшины пузырно-маточной складки,

3) отсепаровка мочевого пузыря от передней стенки нижнего сегмента матки,

4) рассечение нижнего сегмента матки в поперечном направлении скальпелем длиной около 3 см. В сделанное отверстие вводят указательные пальцы обеих рук расширяя рану в стороны до крайних точек головки плода

5) разрыв плодных оболочек,

6) извлечение ребенка,

7) удаление плаценты,

8) введение окситоцина или метилэргометрина

9) зашивание матки,

10) зашивание брюшной раны и наложение асептической повязки.

Преимущества операции

1) уменьшение операционной травмы;

2) лучшая перитонизация, что предупреждает образование спаек;

3) меньшая опасность инфицирования брюшной полости и гипотонического кровотечения;

4) более прочное формирование рубца на маточной стенке, что снижает вероятность разрыва матки при следующей беременности;

5) раннее вставание—к концу 1-х суток после операции, при отсутствии противопоказаний. Это является профилактикой тромбоэмболии и пневмонии.

Противопоказания

1) плохая доступность нижнего сегмента матки из-за спаек или аномалия развития матки;

2) угрожающий разрыв матки;

3) необходимость удаления матки после извлечения плода в связи с наличием опухоли, варикозного расширения вен в области нижнего сегмента.

2. Неотложная помощь при гематометре после медаборта.

После аборта может наступить спазм шейки матки и в полости матки скапливается кровь после аборта. Гематометра обычно сопровождается болями, повышением температуры. Если пациентка не отвечает на медикаментозную терапию, то приходится повторно проводить выскабливание полости матки. Результатом может быть острый воспалительный процесс (эндометрит, воспаление придатков), в отдаленном периоде развивается хронический эндометрит, могут формироваться синехии, непроходимость маточных труб, невынашивание беременности, бесплодие.

3. Выписать рецепт: средство для лечения угрожающего самопроизвольного аборта в I триместре беременности.

Rp: Pregnili (Chorionic Gonadotropini) 5000 МЕ-1 ml

D.t.d. №15 in amp

S.В/м 10 тыс.МЕ первоначально, затем по 5 тыс.МЕ 2 раза в неделю до 14 нед беременности включительно. 

Или утрожестан 0,2 14шт

93 1. Техника корпорального кесарева сечения.

При: выр спаечном процессе в обл нижнего сегмента, выр варикозном расширении вен в нижнем сегменте, наличие неполноценного рубца после предыдущего корпорального кесарева сечения, полном предлежании плаценты с переходом на переднюю стенку, запущенном поперечном положении плода, недоношенном плоде при неразвернутом нижнем сегменте.

Разрез брюшной стенки — по Пфанненштилю или нижнесрединный. После разведения прямых мышц. живота обнажается париетальная брюшина и проводится ее вскрытие полукругом над мочевым пузырем. После вскрытия брюшины операционную рану отграничивают от бр полости стерильными пеленками. Разрез по направлению от пузырно-маточной складки к дну(не <12 см). Далее вскрывают плодный пузырь, вводят руку в полость матки, захватывают ножки плода и извлекают его. Для усиления сократ деятельности – 5 ЕД окситоцина + а/б широкого спектра (цефазолин 1 гр в 10 мл физ р-ра в/в стр). на кровоточащие края зажимы Микулича, послед удаляют рукой, полость матки тщательно обследуют руками. Отступая на 1 см от верхнего и нижнего углов раны – по одному узловатому викриловому шву. Зашивают рану: двухрядные отдельные швы – один через все слои снизу и один сверху, затем слизисто-мыш слой+часть мышц, далее серозно-мышечный непрерывный.