2. Неотложная помощь при начавшемся разрыве матки.

Наркоз, лапаротомия. При живом плоде КС, при мертвом краниотомия, при поперечном положении КС при любом состоянии плода. Возможно ушивание, если разрыв небольшой, линейный, произошел недавно и невелика опасность инфицирования: рассекают брюшину над гематомой, удаляют кровь, удаляют или зашивают матку. При разрыве нижнего сегмента экстирпация, в остальных случаях надвлагалищная ампутация.Затем инфузионная терапия, п/шоковые мероприятия.

3. Выписать рецепт: средство для лечения эндоцервицита хламидийной этиологии .

Rp: Erythromycini 0,25

D.t.d. N 30 in tab.

S. По 1таблетке 4 раза в сутки в течении 7 дней

28. 1. Техника эвисцерации и спондилотомии плода.

Эвисцерация (удаление внутренностей) и спондиолотомия (рассечечение позвоночника).

Показания-необходимость быстрого извлечения мертвого плода.

При необходимости уменьшения размеров плода и головном предлежании рассекают грудину и большой кюреткой удаляют легкие.При поперечном предлежании плода вскрывают переднюю брюшную стенку плода и тупой кюреткой удаляют внутренние органы (эвисцерация).

При поперечном положении плода иногда приходится после эвисцерации рассекать позвоночник ножницами со стороны брюшной полости. Если мешает выпавшая ручка,ассистент отводит ее в сторону. После удаления внутренних органов размеры плода значительно уменьшаются и его можно извлечь.

Необходимым условием является почти полное раскрытие маточного зева.

2. Неотложная помощь при пузырном заносе.

Это заболевание хориона, характеризующееся резким увеличением ворсин, которые превращаются в гроздевидные образования комплекса пузырьков размерами от чечевицы до винограда, заполненных светлой прозрачной жидкостью и соединенных между собой стебельками разной длины и толщины.

КЛИНИКА характеризуется наличием признаков беременности (отсутствие менструаций, увеличение в размерах матки и молочных желез). Обычно матка увеличена в размерах намного больше предполагаемого срока беременности. На фоне аменореи появляются кровянистые выделения из половых путей. Даже в ранние сроки беременности развиваются симптомы позднего токсикоза беременных (гипертензия, отеки, альбуминурия). Кровотечения могут быть продолжительными и обильными, что приводит к анемии. Характерным для пузырного заноса является образование тека-лютеиновых кист в яичниках, обычно с обеих сторон.

В случаях инвазивного пузырного заноса при повреждении хорионом маточных сосудов развиваются профузные кровотечения, требующие экстренных мероприятий.

Диагноз пузырного заноса представляет трудности вначале, когда нет выраженных клинических симптомов. Характерно резкое увеличение уровня хорионального гонадотропина в моче (до 100 000 МЕ/сут) и крови.Для диагностики наибольшее значение имеет ультразвуковое исследование. На эхограмме отмечаются увеличенная в размерах матка, выполненная гомогенной мелкозернистой тканью при отсутствии плода, определяются увеличенные, с кистозными образованиями яичники. В последнее время для диагностики болезни используется определение в сыворотке трофобластического (3-глобулина. Ценность этого метода состоит в том, что с его помощью прогнозируется прогрессирующее течение патологии трофобласта, когда это не определяется по уровню хорионального гонадотропина

Лечение пузырного заноса заключается в хирургическом удалении содержимого матки с помощью кюретки или вакуум-аспирации. При больших размерах матки и развившемся кровотечении приходится прибегать к опорожнению матки с помощью малого кесарева сечения. Лечение инвазивного пузырного заноса заключается в экстирпации матки без придатков.

При всех морфологических формах пузырного заноса после его удаления в течение 1—2 месяцев производится определение уровней хорионического гонадотропина в моче и крови. Если они сохраняются высокими (в крови более 20 000 ЕД/л, в моче — более 30 000 ЕД/л в сутки), то больным показана химиотерапия. Основаниями для химиотерапии являются также большие размеры матки, пролиферирующий пузырный занос, наличие тека-лютеиновых кист более б см, выраженный токсикоз, возраст больных старше 40 лет, а также повторный пузырный занос .Из химиотерапевтических средств используются дактино-мицин (разовая доза 0,5 мг, суммарная на курс — 2,5 ыт),метотрексат (разовая доза 2,0 мг, суммарная на курс — 100 мг). Продолжительность лечения и число курсов определяются клиническим состоянием и уровнями хорионического гонадотропина. Химиотерапия также является профилактическим мероприятием по развитию