1.Оценить результаты исследования на сывороточные маркеры при краснухе, токсоплазмозе, инфекционном мононуклеозе.

2.Диагностика и неотложная терапия кардиогенного шока.

1.краснуха

Материал: венозная кровь. Метод: иммунохимический с электрохемилюминесцентной детекцией

Антитела IgG к вирусу краснухи МЕ/мл):

менее 10,0 - отрицательный результат                                        

более или равно 10,0 - положительный результатАнтитела IgМ к вирусу краснухи (Индекс):

менее 0,8 - отрицательный результат                                        от 0,8 до 1,0 - сомнительный результат                                        более или равно 1,0 - положительный результатИнтерпретация результатов

Отрицательный результат – иммунитет отсутствует и, в случае беременных женщин, необходимо повторить взятие проб для определения IgG на 16-18 неделе беременности, даже при отсутствии известных контактов с вирусом краснухи.Слабоположительный результат – рекомендуется повторить проведение определения через неделю.

Положительный результат – указывает на перенесенную инфекцию/вакцинацию/недавнюю инфекцию.

Токсоплазмоз

Материал: венозная кровь.Антитела IgG к Toxoplasma gondii (МЕ/мл):

менее 1,0 – отрицательный результат                                         

от 1,0 до 30,0 – сомнительный результат                                         

более или равно 30,0 – положительный результат

Антитела IgM к Toxoplasma gondii (Индекс):

менее 0,80 – отрицательный результат                                         

от 0,8 до 1,0 – сомнительный результат                                         

более или 1,0 – положительный результат

Авидность IgG Toxoplasma gondii (Индекс):

менее 0,30 – низкая авидность                                          

от 0,3050,35 – средняя авидность                                         

более 0,35 – высокая авидность

Интерпретация результатов

Toxo-IgG	Toxo-IgM	Интерпретация	Последующие лабораторные действия
Отрицательные	Отрицательные	Отсутствие инфекции	При подозрении на недавно перенесенную инфекцию рекомендуется повторить взятие проб через 3 недели
Положительные	Отрицательные	Перенесенные инфекции в прошлом  (более 2 лет)	Проверить авидность к токсоплазме
Отрицательные	Сомнительные	Возможные острые инфекции	Рекомендуется провести повторное тестирование через 1-2 недели
Отрицательные	Положительные	Возможны острые инфекции, а также не исключается ложноположительный результат	Рекомендуется провести повторное тестирование через 2-3 недели
Сомнительные	Отрицательные	Неопределенность иммунного статуса	Рекомендуется провести тестирование повторно отобранной пробы через 1 неделю
Сомнительные	Сомнительные	Неопределенность иммунного статуса	Рекомендуется провести тестирование повторно отобранной пробы через 1 неделю
Сомнительные	Положительные     становятся	Возможны острые инфекции	Рекомендуется провести повторное тестирование через 2-3 недели и, если определяются идентичные результаты или IgG   положительными, рекомендуется провести подтверждение методом ПЦР
Положительные	Сомнительные	Перенесенные инфекции в прошлом или ложно сомнительный результат на наличие IgM	Рекомендуется провести тест-повтор IgG в той же сыворотке
Положительные	Положительные	Возможна недавняя инфекция (в течение последних  2 лет)	Рекомендуется провести тест авидности IgG в той же сыворотке и при получении низкого показателя, рекомендуется провести подтверждение недавней инфекции

Вирусологические методы диагностики (выделение вируса из ротоглотки) на практике не применяют. Методом ПЦР можно выявлять вирусную ДНК в цельной крови и сыворотке. Разработаны серологические методы определения антител различных классов к капсидным (VCA) антигенам. Сывороточные IgM к VCA-антигенам можно обнаружить уже в инкубационный период; в дальнейшем их выявляют у всех больных (это служит достоверным подтверждением диагноза). Исчезают IgM к VCA-антигенам лишь через 2-3 мес после выздоровления. После перенесённого заболевания пожизненно сохраняются IgG к VCA-антигенам. При отсутствии возможности определения анти-VCA-IgM до сих пор применяют серологические методы обнаружения гетерофильных антител. Они образуются в результате поликлональной активации В-лимфоцитов. Наиболее популярны реакция Пауля-Буннеля с эритроцитами барана (диагностический титр 1:32) и более чувствительная реакция Гоффа-Бауэра с эритроцитами лошади. Недостаточная специфичность реакций снижает их диагностическую ценность. Всем больным с инфекционным мононуклеозом или при подозрении на него нужно проводить 3-кратное (в острый период, затем через 3 и 6 мес) лабораторное обследование на антител к антигенам ВИЧ, поскольку в стадию первичных проявлений ВИЧ-инфекции также возможен мононуклеозоподобный синдром.

2. Кардиогенный шок-синдром СС нед-ти, развивающийся как осложнение ИМ, миокардита или отравления кардиотоксическими субстанциями. 4 мех-ма:

1.Расс-во насосной ф-и серд.мышцы. 2.Нар. Серд-го ритма. 3.Тампонада желудочков выпотом или кровотечением в сердечную сумку. 4.Эмболия лег.артерии. Типические и доказательн. Признаки ИМ:расшир более 0,04 с зубца Q,падение R,возникновение QS-комплекса

По класс. Чазова:

Рефлекторный,аритмический,истинный кардиогенный, ареактивный. Кардиоген шок отл от других видов отсутствием заметного повыш АД в эректильн фазе Клиника-резкая слабость, резкая боль за грудиной или в области сердца, побледнение кожных покровов с цианотичным оттенком, холодный липкий пот, низкое АД, частый пульс, заторможенность, нар. Сознания, адинамия, вялость, спавшиеся вены,одышка,отек легких, рвота, метеоризм, парез киш-ка, тахикардия, нар.ритма сердца, повышение периф.сопротивления,низкий серд выброс,олигурия и анурия.Наруш сократит функции могут прояв отсут сокращ части ЛЖ,или парадоксальным выбуханием пораженного участка при систоле,или разновремен сокращением отдельн участков.В термин периоде-наруш ритма-экстрасистолия,мерц аритмия,AV блокады. Лечение-

Коррекция микроциркуляции, реологии крови, ликвидация гиповолемии, ацидоза, гипоксии. А/коагулянты, фибринолитики. Норм-я сердечного ритма. Корр-я дых. Нед-ти гипербарической оксигенацией на фоне ИВЛ,коррекция КЩС.Определяется особенностями патогенеза.При ИМ различ рефлекторный,истинный и аритмический шок.рефлекторная-наруш регуляции сос тонуса с послед депонированием крови в в сосудах и выход жидкой частив интерстиц простр-во-умень веноз приток к сердцу.Вместе с тем в следствие пат рефлекторн влияний может развив брадикардия-это уменьш мин объем и сниж АД.Лечение-приподнять ноги-увел приток крови, при брадикардии-0,5-1мл 0,1%атропина в/в, адекватное обезболив-наркотики сочеи с симпатомиметиком(мезатон 0,3-0,5мл 1%)т.к. могут усугубить гипотонию.При исчез симптомов шока можно вводить кровезаменители-реополиглюкин(200мл)быстро около 20 мл в мин.Лечение истинного,в основе кот лежит резкое сниж Сократ способ-ти-норадреналин в малых дозах в/в кап 1-2мл 0,2% в физ р-ре. Допамин-наряду с положит инотропным действием уменьш сопротив сосудов.в/в кап.мониторинг за ритмом,т.к. вызыв эаритмии. При аритмич шоке-восстан норм частоты сокращ.ЭКС.

БИЛЕТ № 59.