1.Обследование больного с синдромом хронической почечной недостаточности.

2.Оказание неотложной помощи при острой сосудистой недостаточности.

1. Обслед б-го с ХПН: изменения в диурезе – полиурия,никтурия, в терминальной стадии – олигоурия. В легких: на рен-не- застойные явления в корнях легких (« крыло бабочки »). Плеврит

Сердце: артер. Гипертензия перикардит, атер – з коронаров и мозговых артерий. Кровь: анемия нормохромная, нормоцитарная, выроботка эритропоэтина в почках сниженна. Н.С. снижения внимания, тремор, судороги, переферическая невропатия. В ЖКТ: ЯБЖ, тошнота, рвота, амиачныйзапох изо рта. Кожа сухая, бледная, зуд.

Д-К: проба Зимницкого – плотностьмочи увел-но , скорость клуб-ой фильтрации и уровень криатинина в сыворотке крови снижен.

Характерно: изостенурия, гиперкалиэмия ( в терминальной стадии), гипонатриэмия, кальций повышен. Плюс ренген и УЗИ почек: почки уменшины.

Кл-ия: 1. Начальная ст.:сниженна скорость клубоч. Фильтрация до 40-60мл/мин, повышен креатинин до 180ммоль/л. 2. Консервативное: скорость клуб. фильтрации 20-40мл/мин, креатинин до 280ммоль/л. 3. Терминальная: скорость меньше 20мл/мин, креатинин больше 280ммоль/л.

2. Неотложка при острой сосудистой недост-ти. Развив-ся при ↓ тонуса или ↓ ОЦК (кровотечен, интокс, отравл-е СО, аллергич р-ях). Обморок; коллапс с гипоксией мозга, ↓ АД; шок; слабость,головокружение, шум в ушах, тошнота, бледность, холодный пот с кратковрем. потерей сознания, ↓ АД. Клин. х/р-ка стадий: 1)САД ↓ 100, ЧСС 100-120, бледность,похолодание конечностей, нерезкое оглушение, замедление р-й. Кордиамин 2,0 п\к, кофеин 10% 1,0 п\к, адреналин 0,1% п\к, эфедрин 5% 1,0 п\к, мезатон 1% п\к, норадреналин 0,1% 1,0 п\к с 250 5% глюкозы. 2)САД ↓ 80, ↓ пульс, ЧСС ↑ 120, цианоз губ, похолодание конечностей, потливость, двиг.беспок-во, жажда, олигоурия. Лечение то же + преднизолон 30-90 мг в\в + селективный симпатомиметик (допамин,дофамин, при ↓ ОЦК плазмозаместит. терапия, при ацидозе гидрокарбонат натрия 4% 200,0) 3) АД не опр-ся, ЧСС различ, кожа цианотично-серая, липкий холодный пот, сопор,кома, ДН. Лечение то же + реанимация: ИВЛ, оксигенотерапия. Госпитализация: при ОСН 2ст – в терапию, 3ст – в реанимацию.

БИЛЕТ № 56.

1.Показания к направлению больного на мсэк. Установление группы инвалидности.

2.Дифференциальная диагностика и неотложная помощь при печеночной коме.

1. МСЭК Гос. служба медико-социальной экспертизы опред-т структ-у и степень огранич-ия жизнедеят-ти освидетельств-х лиц, устан-ет факт наличия инв-ти, опред-т ее группу, причины, сроки и время ее наступл-ия, потребности инв-в в соц. защите, разраб-т индив-ю программу реабилит-ии, изуч-т ур-нь и причины инв-ти насел-ия, уч-т в разраб-ке комплекс-х программ профил-ки инв-ти, опред-т степень утраты трудоспос-ти(в %) лиц получивших трцудовые увечья или проф забол-е, опред-т причины смерти инв-в в случае, когда законод-вом предусматрив-ся предоставление льгот семье умершего. Для устан-ия инв-ти руководствуются 2-мя группами ф-в: 1) социальн (профессия, квалифик-я, сменность работы, неблагоприят сан-гиг. условия на работе) и 2) медицинские : а) им-ся стойкие признаки инв-ти, значительно выраж-ые функцион-ые наруш-я орг-в и систем, обусл-е травмой или забол-м → б-ой вынужден оставить работу(инв 1, 2 гр), либо сменить на работу более низкой квалиф-ии или ↓ обьем рабочей деят-ти(3 гр), б) длит-ая ВН - ↑ 10 мес непрерывно в данном календарном году или 12 мес с перерывами, в) признаки незначит-го длит-го ограничен-я трудоспос-ти, обусловлен-ое увечьем или проф.забол-м для устан-я степени утраты трудоспос-ти в% без опред-я инв-ти , иногда для возмещен-я ущерба. Для прох-ия МСЭ необх-мо 3 док-та: посыльной лист, листок нетрудоспос-ти, паспорт. Посыльной лист выд-т лечащий врач подпис-ый членами КЭК и завер-й круглой печатью. Направл-е сод-т данные функц-ой оценки сост-я здор-я, эффект-ть пров-х мероприятий. Пацент напавл-я после всех пров-х необх-х диагностич-х, лечеб-х и реабил-х мероприятий. МСЭ осущ-т : бюро МСЭ. 1 бюро на 70-90 тыс чел-к. Бюро общего профиля, специализ-е (для освид-ия до 16 лет), смешан. 3 врача(хир., терап., невроп.) + специалист по реабил-ии, соц работник, психолог + мед\сестра, шофер, регистратор. Гланое бюро МСЭ – сост-т из неск-х составов специалистов( не менее 4-х врачей разн спец-ей), м.б. по функцион д-ке, юридич консультир-е, спец-т реабил, психолог. 1 состав главного бюро на 4 состава общих бюро. Классификация основных нарушений функций орг-ма: 1) нар-е псих фун-й(восприят., вним., памяти., мышлен., речь, эмоций, воли); 2) сенсорных ф-й(зрен., слух,обонян., осяз.); 3) статодинам-х ф-й; 4) ф-й кровообращ-я, дых-я, пищеварен., выдел-я., обмена вещ-в, энергии, внутр секреции). 4 степени выраж-ти нарушений фун-ий: 1-незначит-я, 2-умерен., 3-выражен-я, 4-значительно выражен-я. Классификация основных категорий жизнедеят-ти: 1) спос-ть к самообслуж-ю, 2) передвиж., 3) обучен., 4) к трудов деят-ти., 5) ориентации, 6) общению, 7) контролировать свое поведение. Выд-т 3 степени огран-я жизнедеят-ти(1,2 и 3). 1-ая гр инв-ти – соц нед-ть, треб-ая соц защиты или помощи, вслед-ие наруш-ия здор-я со значит-но выраж-м расстр-ом фун-ий орг-ма, обусл-ми забол-м, послед-ми травм → резко выраж-ое огранич-е категорий жизнедеят-ти (3 степ). 2-ая гр инв-ти – наруш-е здор-я со стойким выраж-м расстр-ом фун-й орг-ма обусл-ое забол-ем, послед-ми травм → выражен-е огранич-е категорий жизнед-ти (2 и 3 степ). 3-я гр инв-ти – наруш-е здор-я со стойким незн-но или умеренно выражен-м расстр-ом фун-й орг-ма обусл-е забол-м, послед-ми травм → незнач-но или умеренно выраж-е огранич-е категорий жизнед-ти (1 степ). Переосвид-ие инв 1 гр – 1р в 2 года, 2 и 3 гр – 1раз в год. Без срока - жен-ы старше 55 лет, мужч старше 65 лет. Причины инв-ти: общ заб-е, трудовое увечье, инв-д с детства, в связи с боевыми действиями или радиацион б-ю. Напр-ся на МСЭ при очевидном неблагоприятном клинич-ом и трудов-м прогнозе вне зависимости от сроков ВН, но не более 4-х мес ; при благоприят-м трудовом прогнозе в случае продолж-ся нетрудосп-ти для продл-я БЛ свыше 1 мес, а в отд-х случаях свыше 12 мес могут напр-ся работающие инв-ды.

2. Неотложка при печеночной коме. При резко выраженной недост-ти f печени, особ. в терминальной стадии цирроза, а также при ВГ, бер-ти, ожоговой б-ни, малярии, тиреоТОХ. Заостренные черты, холодные кон-ти, иктеричность кожи и склер, п/к кровоизлияния и петехии, язык резко обложен, печеночный запах изо рта, уменьшение печен. тупости, бол-ть в правом подреберье, пульс мягкий, АД ↓, тоны глухие. Дыхание Куссмауля или Чейн-Стокса, нередки кровотечения, ↑ сухожильные рефл-сы, подергивания пальцев и мышц лица. В крови ↑ остат. азот, брб, трансаминазы, АК, фенол. Помощь: Для улучш-я функц. спос-ти печени: никотинка 1%- 10мл в/м или в/в, аскорбинка 5%- 10мл, рибофлавин 1%- 3мл, пиридоксин 5%- 2-4мл, тиамин, токоферола ацетат, фол. к-та, ККБ, цианокобаламин, АТФ, метилдофа 0,25*4. Коррекция КЩР: Na гидрокарбонат, панангин 20-30мл.

БИЛЕТ № 57.