2. Неотложная помощь при отравлении угарным газом.

1. Экс-я урография-в/в вводят контраст. в-во, хорошо выделяемое почками (р-р йодосодержащего препарата сергозина), затем делают серию Рент-мм по кот-м судят о размерах и расположении почек, их функцион-й способности , о размерах и форме почечных лоханок, расположении мочеточников и наличии конкрементов. При плохой функц-й способности почек контрастное в-во выделяется ими плохо , и это исследование не удается.

2. отрав угарным газом-гипоксич,нейротокс,гемотоксич действия.Смертельн концентр-50%Легкая степень-гол боль,симптом обруча,головокруж,тошнота.Сред ст.-кратковр потеря сознания,сменяющ возб-ем со зрит и слух глюками или адинамией.Гипертонич синдром,тахикардия,токс пораж мышцсердца. Тяжел ст-длит коматоз сост,судороги,отек мозга,наруш внеш дых,гипертонич синдр,возможно-ИМ.Помощь-вынести на свеж воздух,непрерыв ингаляция кислорода 2-3ч,при сред и тяж ст-гипербарич оксигенация 50-60 мин,при отеке мозга-люмб пункции с удалением10-15мл ликвора,краниоцеребр гипотермия,,осмотич диуретики(маннитол,мочевина)При возбужд-1мл1%промедол подкожно,аминазин 2мл2,5%в/м,при судорогах-2мл 0,5% диазепам в/в.Профил легоч осложнений-а/б,гепарин(20тысЕД).При выр ДН-ИВЛ,эуфиллин10мл 2,4% в/в,аскорбин к-та 10-20мл 5% с 5% глюкозой-500мл.Витаминотерапия.

БИЛЕТ № 6.

Подготовка больного к ирригографии, показания, противопоказания к проведению.

Неотложная помощь при алкогольной интоксикации.

1. Ирригография- явл-ся осн R методом иссл-ия толстой к-ки. Методика: водную взвесь сульфата бария (350-400 г на 1,5 л воды) вводят в толстую к-ку с пом клизмы. Метод позволяет оценить положение, форму и смещаемость толстой к-ки, состояние ее просвета, выраженность гаустр, рельеф слизистой оболочки и помогает диагностировать заб-ия(воспалит-е, дивертикулы, доброкач-е и злокач опухоли).

2. Неотложка при алкогольной интоксикации: Алкогольная интоксикация – состояние, часто сопровождающее опьянение. В ее основе лежит недостаточное содержание (абсолютное или относительное) фермента ацетальдегидрогеназы по отношению к алкогольдегидрогеназе - в результате чего происходит накопление чрезмерного количества ацетальдегида и уксусной кислоты, что способствует возникновению кетоацидоза подобно кетоацидозу при декомпенсированном сахарном диабете. При компенсированном кетоацидозе нет синдрома желудочной диспепсии при наличие повышенного уровня кетоновых тел в крови, ацетона в моче. При декомпенсированном кетоацидозе присоединяются явления желудоченой диспепсии: потеря аппетита, тошнота, рвота, дегидратация.В данной ситуации основной акцент влечение должен быть сделан на окислении продуктов метаболизма этанола с помощью:1.в/в введение высококонцентрированной глюкозы (во избежание развития отека мозга, также следует избегать в данной ситуации введения гемодеза и др. низкомолекулярных растворов) с витамином группы В

В1 по 3-5 мл 5% раствора

В6 по 3-5 мл 5% раствора

Никотиновая кислота по 3-5 мл 1% раствора

Аскорбиновая кислота по 5-10 мл 5 % раствора

Пр/шок терапия: полиглюкин, гемодез, 5% глюкоза в/в кап-но, преднизолон 60-100 мг в/в кап-но; 2. 600-1000 мл 4% гидрокарбоната натрия в/в кап-но для коррекции метабол ацидоза. 3. Атропин 1-2 мл 0,1% п/к –для снижения гиперсаливации и бронхореи. 4. Глюк+ инсулин, ВИТ В1,В6, никотин и аск к-та. 5. Магнезия 25 % 5-10 мл 6. Сибазон 0,5% 2-4 мл в/м или в/в 7. Гемодез 6% 200-400 мл в/в кап-но.

БИЛЕТ № 7.

УЗИ органов брюшной полости. Подготовка больного. Методика проведения. Показания.

Диагностика и неотложная терапия при отеке легких на фоне повышенного артериального давления.

1. УЗИ ОБП-пучок уз.кол-й частотой 1,6-2,5 мГц, направленн. Внутрь ткани, по-разному отраж-я от структур различной плотности. Газ замедляет распрост-е УЗ, твердые тела хорошо проводят и отражают его(иссл. паренх.органов).

Подготовка-за день искл. Из пищи молоко, черный хлеб, фрукты и овощи, фрукт.соки. Лицам, страдающим метеоризмом, бесшлаковая диета назнач-я на 2 дня и прием полиферментных препаратов, активированного угля или отвара ромашки (натощак).

Показания-м. Обнаружить выпот в брюшную полость(асцит), а также наличие жидкости над диафрагмой (плевр.выпот). В посл. годы разраб-и УЗИ некот. Полых органов ЖКТ(желудка, толстой кишки).Изучена УЗ хар-ка пат.процессов в желудке(опух.), и толс.кишки (опух,НЯК, б.Крона).

2. Отек легких на фоне повыш АД Отек легких – клинический синдром, в основе которого лежит повышенная гидратация легочной ткани, обуславливающая снижение функциональной способности легких.Причины:Заболевания сердечно- сосудистой системы-Атеросклеротический кардиосклероз,Постинфарктный кардиосклероз,ГБ,ОИМ,ИЭ,пороки,миокардиты,тромбоз ЛА,симтоматич АГ,КМП. Заболевания легких, инфекции,интоксик-пневмон,ХЛС,системн васкулиты,ОПН,ХПН,отравл хим в-ми.Ятрогении-наркотики,бета блокаторы,препараты,задержив жидкость в организме-ГКС,избыток жидкости. Клиника-Продромальный период (от нескольких минут до нескольких суток) – слабость, чувство утомления, головная боль, головокружение, стеснение в груди. Аускультативных изменений со стороны легких нет. Часто повышено АД Интерстициальный отек легких: развивается незаметно, но возможно и усугубление выше перечисленной симптоматики. Одышка. Тревога, страх смерти, нередко помрачение сознания, может быть психомоторное возбуждение. Акроцианоз или диффузный цианоз. Может быть сухой кашель. Появление влажных хрипов свидетельствует о переходе интерстициального отека в альвеолярный.Альвеолярный отек легких: клокочущее дыхание, пенистая мокрота. Над легкими притупление. Разнокалиберные влажные хрипы – преимущественно в верхних и средних отделах ( в отличие от хронической сердечной недостаточности) . увеличение размеров сердца, глухие тоны, ритм галопа . акцент или расщепление 2-го тона на легочной артерии. Может быть повышение АД и центрального венозного давления.Лечение-1сниж гидростат давл в лег капил-рах: ганглиоблокаторы (пентамин2мл5%,бензогексоний2%в20мл40%глюкозы),блокаторы альфа(дроперидол 0,25%1-2мл),наркотич анальгетики(морфин1%1мл,фентанил0,005%1-2мл),нитропрепараты(нитроглицерин в таб п/я или в/в 1% 1-12мл в 100-200физ р-ра,нитропруссид в/в кап),веноз жгуты на конечности.2уменьш ОЦК-диуретики-фуросемид20-60мг, 3стимул сердца-гликозиды(строфантин 0,05%-0,25мл,коргликон0,06%1-2мл)-при повыш давлении нельзя.,инотропные(добутамин2,5-10мкг/кг/мин,допамин2-10мкг/кг/мин),4 уменьш прониц-ти альв мембран-антигистамин(димедрол 1%1-2мл,супрастин2%1-2мл,пипольфен2,5%1-2мл),ГКС-нельзя при повышАД(гидрокортизон150-300,преднизолон60-150мг в 100-200физ р-ра), 5 утранение альв гипоксии-оксигенотерапия,пеногасители(пары этил спирта.)

БИЛЕТ № 8.

Основные показания и противопоказания к направлению больных на санаторно-курортное лечение. Курорты Башкортостана, лечебные факторы.