1. Фиброгастродуоденоскопия. Показания, противопоказания, подготовка больного к исследованию.

2. Неотложная помощь при осложненном гипертоническом кризе.

1. ФГДС: визуальный осмотр слиз оболочки пищевода , желудка, 12 п. К-ки, проводимой с пом специального гибкого аппарата –фиброгастродуоденоскопа, в котор изобр внутр пов-ти желудка передается по световоду, состоящему из множества оптических волокон. Подготовка б-го: утром натощак, п/к 1,0 мл 0,1% р-ра атропина за 30 мин до иссл-ия и анестезию глотки 1% р-ом дикаина. Противопоказания: резкое сужение пищевода, аневризма аорты, ОИМ, тяжел серд недост-ть, ОНМК, выраж кифосколиоз, псих.

2. Гипертонический гриз. Развитие гипертензивного криза с гемодинамической точки зрения обусловлено остронаступающим несоответствием между сердечным выбросом и общим периферическим сопротивлением сосудов. Выделяют гиперкинетический и гипокинетический типы гипертензивных кризов. При гиперкинетическом варианте криз развивается бурно, иногда на фоне исходного нормального АД, протекает с выраженными вегето-сосудистыми расстройствами – больные возбуждены, беспокойны , испуганы, они ощущают сухость во рту, лицо гиперемировано, кожа увлажнена. Увеличивается преимущественно систолическое давление с увеличением пульсового. Тахикардия. Такие симптомы. как чувство страха, озноб, частое и обильное мочеиспускание свидетельствуют о диэнцефальном характере этих нарушений. Отмечается преимущественное повышение выделения адреналина. Криз сравнительно быстро купируется, через 2-3 часа.При гипокинетическом варианте криз развивается более постепенно. Нередко кризу предшествует уменьшение диуреза, повышение АД. Больные скованы, подавлены, заторможены, сонливы. Лицо бледное, одутловатое, веки набухшие, кожа рук напряжена. Кризы с задержкой воды отличаются равномерным повышением систолического и диастолического давления, либо относительно большим приростом диастолического и снижением пульсового давления. Наряду с избыточной продукцией альдостерона может отмечаться повышенное выделение норадреналина. Нормальная ЧСС или брадикардия.Гипертонический криз 1-го типа: Дибазол 1% 2-6мл в\в, -блокаторы: анаприлин 400-420мг\сут, тразикор 40-80 мг или более\сут внутрь; Обзидан 5-10 мг в\в. Клофелин 0,075 мг (нельзя при ИМ,блокаде 2-3 степ., брадикардии). При выраженной тахикардии сублингвально пропранолол 20-40мг. При противопоказаниях к -адреноблокаторам – Верапамил(изоптин,финоптин) в\в струйно или капельно 2-4 мл 0,25% в сочетани криза с ИБС,стенокардией,нарушениями ритма. Для  активности симпатиео-адреналовой системы и коррекции вегетативных нарушений дроперидол 2мл 0,25% в\в или в\м. Седативные:Седуксен 2-4мл в\в илив\м;молодым пирроксан 2-3 мл 1% в\милип\к или фентанил 2мл 0,005% в\м. При тяжело протекающих кризах и неэффективности терапии применяют ганглиоблокаторы (пентамин,бензогексоний,арфонад) Гипертонический криз 2-го типа: Коринфар под язык в виде порошка 10мг (1табл);Клофелин 0,15-0,3мг под язык или в\м,в\в –0,01% 1,0мл;Магния сульфат 10-15мл 25% в\в;Диазоксид 300-600мг в\в;Гиперстат в\в Нет эффекта ---- Коринфар под язык в виде порошка 20мг(2табл); Каптоприл 25-50мг под язык Нет эффекта ---- Аминазин в\в 0,5-1,0 2,5% в 20мл 5% глюкозы в течении 10-15мин или в\м; Дроперидол 20,-4,0 0,25% в\в или в\м; Пентамин 5% 0,5-1,0 в\м или в\в и другие ганглиоблокаторы, в частности применение арфонада или гигрония ингаляционно Нет эффекта --- Нитропруссид натрия или лабеталол в\в. В комплексе препараты нормализующие церебральный кровоток:эуфиллин,кавинтон,винкапан. Быстрый антигипертензивный эффект оказывают сочетания:Дибазол в/в + клофелин в/м + фуросемид (40-80 мг внутрь);Клофелин + но-шпа 2 мл в/м, но-шпа в отличие от папаверина может применяться;Дибазол в/в + дроперидол или транквилизаторы в/м;Обзидан в/ + фуросемид внутрь;Нифедипин (10 мг) + каптоприл (25 мг) – под язык.

БИЛЕТ № 5.

Обзорная и экскреторная урография. Подготовка больного. Методика проведения.