1.Лапароцентез. Показания. Методика проведения, интерпретация результатов.

2.Неотложная помощь при мозговом инсульте.

1. Лапароцентез-показания: 1) эвакуация жид-ти из брюшной полости ( эксудат, трансудат )-цирроз, застойная СН,тромбоз или сдавление ствола воротной вены; 2) введ. В БП газов (пневмоперитонеум) и ЛС. Исп-т троакар, состоящий из канюли, внутри которой нах-я заостренный на одном конце металл. Стержень, а на противоположном конце укреплены рукоятка и предохранительный щиток-диск. Техника:Перед проведением освоб-т моч.пузырь. Утром освободить кишечник.

За 20-30 мин. п/к 1 мл 2% р-ра промедола и 0,5 мл 0,1% атропина.Сидя, м/у ногами на пол емкость для жид-ти.Середина расстояния от пупка до лобка по срединной линии или нли на 5 см кнутри от линии, соединяющей пупок верхней пер. остью подвзд.кости. Кожу- йодом и спиртом и местную анестезию новокаином. Затем, растянув кожу двумя пальцами левой руки, прокалывают ее троакаром вращательными движениями. После проникновения в БП из троакара извлекают стилет. Часть жидкости 5-10 мл в лабораторию. жидкость надо выпускать медленно-опасность коллапса-не более 5-6 л за 1 раз Когда струя ослабевает живот стягивают простыней, сводя их концы за спиной больного. Закончив , троакар извлекают. Место прокола обрабатывют йодом, спиртом и заклеивают асептическим лейкопластырем. Вокруг живота обвязывают полотенце.

2. Помощь при мозговом инсульте во многих случаях усатновитьь характер инсульта в первые часы невозможно.Проводят недифференцир лечение-нормализ жизненно важн функций(дыхание,СС деят,гемостаз)+профил возможн ослож-пневмоний,тромбоэмболий,пролежней.Прежде всего-обеспечить проход дых путей,если больной в сопоре или коме-ингаляция кислорода ч/з носовой катетер.При тях растр дых(стволов наруш)примен ИВЛ.Для поддерж серд Деят-ти в/в медленно 0,5-0,75мл 0,05%строфантина,либо 1-2мл 0,06% коргликона в 10-20 мл физ р-ра.Вслучае отека легких-в/в введение диуретиков-лазикс 2мл1%. Возмещение потерь калия при повторном введении салуретиков-50 мл4%хлорида калия+500мл физ р-ра+ 5% глюкозы.Коррекция повыш АД-вм дроперидол 2мл0,25% в 20мл физ р-ра.Клофелин-1мл 0,01% в/в или в/м.В случае коллаптоидной реакции-в/в струйно или кап жидкости(физ р-р,5% глюк,полиглюкин,реополиглюкин )+норадреналин 1мл 0,2%.Для борьбы с отеком мозга-диуретики-лазикс,маннитол..Дифференцир лечение-ишемич инсульта-эуфиллин 10мл 2,4%,папаверин2мл2%,но-шпа2мл2%,реополиглюкин400-500в/в кап.Антиагрегант-ацетилсалицил по 0,25г и курантил по 1-2г 3р/д,трентал. Геморрагич инсульт-средства,повыш свертыв крови-викасол2мл1%в/м,кальций хлор 10мл 10% в/в,5% аскорбинка5мл в/м,амнокапронка в/в кап всего 400-600мл 5%

БИЛЕТ № 39.

1.Обследование больного с менингиальным синдромом.

2.Диагностика и неотложная помощь при пароксизмальной мерцательной аритмии.

1. Обсл б-го с менингиальн синдромом: складыв-ся из общемозговых симптомов, явлений со стороны ЧМН, СМ-ых корешков и цереброспин жид-ти. отн 3 гр.: 1гр. симптом гиперстезии – фотофобии, гиперакузия, гиперосмия, гол боль, чувств-ть к прикосновен; 2 гр. Реактивн болевые: симп-м Данцига – бол-ть при надавл на глазн яблоки; симп Менделя – боли при надавл на козелки ушей; симп Бехтерева: боль при надавл на скул дугу; симп Пулатова – боли при перкуссии теменной кости; 3 гр. – ригидность затылочных мышц; симп Кернига – при согнутой ноге в тазобедр суставене возможность разогнуть ногу в коленном суставе; симп Брудзинского (верхний-при пассивном сгибании головы вперед происходит защитное сгибание ног в тазобедр и коленных суставах; сред; нижн-при пассивном сгибании одной ноги в тазобед и разгибании в колен суставе бол-ой непроизвольно сгибает др ногу). Изменения ЧМН прояв-ся диплопией, косоглазием, птозом, парезом мимичес мускулатуры. T тела обычно повыш, иногда задержка мочи

Д-ка: люмбальн пункция при гнойном менигите : ликвор под давлением в 1 сутки м/б не мутным, потм мутнеет. Микроскопия: повышен плеоцитоз 1000 и более( нейтрофильн кл) бх (повыш белка в 3-5 раз, кл-белков диссоц-ия, + р-ия Пандина,снижен сахара и хлоридов).

При менингоэнцефалите + симп-мы очаг неврологии зависит от пораж отдела мозга (глюки, бред, пораж ч.м. нервы.

2. Пароксизмальная МАЖалобы на сердцебиения,перебои в ♥, одышку, боль в ♥. Объективно: бледная кожа,цианоз губ. 2 формы: 1)мерцание 2) трепетание предсердий. Отсут-т зубец Р, наличие крупных или мелких F-волн,неодинаковые R-R,QRS обычной формы. При приступах умеренно выраженное нарушение гемодинамики. 1)При наличии осложнений во время приступа МА(коллапс,отек легких,шок,обморок,ангинозная боль) показана сердечная дефибрилляция 2) В других случаях используют: Верапамил в\в 5-10мг за 2-3мин, Обзидан в\в 5мг за5мин, Дигоксин в\в при СН 0,5-0,75мг, Новокаинамид в\в медленно 1-1,5г,внутрь 1-1,5г(до 2г), дальше продолжают прием по 0,5 г ч\з 1-3ч до купирования приступа или достижения дозы 4-5 г, Ритмилен в\в 150 мг,внутрь 300-400 мг, Кордарон 150-450мг в\в, Хинидин внутрь 0,4-0,6 г далее по 0,2 г ч\з час до купирования приступа(до 104г) 3) При отсут-ии эффекта и противопоказаний – дефибрилляция.При трепетании предсердий – ЧПЭС.

БИЛЕТ № 40.