- •1. Показатели коагулограммы, интерпретация результатов. Время свертывания крови.
- •2. Техника проведения искусственной вентиляции легких. Методика проведения ивл способом “рот-в-рот”, рот-в-нос”, мешком Амбу.
- •1. Плевральная пункция. Показания. Методика проведения.
- •2. Диагностика и неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии.
- •2. Почечная колика, диагностика и оказание неотложной помощи.
- •1. Фиброгастродуоденоскопия. Показания, противопоказания, подготовка больного к исследованию.
- •2. Неотложная помощь при осложненном гипертоническом кризе.
- •2. Неотложная помощь при отравлении угарным газом.
- •2. Диагностика и неотложная помощь при пароксизмальной мерцательной аритмии.
- •1. Метод стернальной пункции. Показания, противопоказания, интерпретация результатов.
- •1.Обследование больного при кардиалгиях.
- •2.Дифференциальная диагностика и неотложная помощь при лихорадке.
- •1.Обследование больного с желтухой.
- •2.Реанимационные мероприятия при клинической смерти.
- •1.Обследование больного при очаговом и диссеминированном поражении легких.
- •2.Неотложная помощь при неосложненном гипертоническом кризе.
- •1.Обследование больного с системным заболеванием соединительной ткани.
- •2.Острая дегидратация. Диагностика и лечение.
- •1.Динамика экг при остром инфаркте миокарда.
- •2.Неотложная помощь при судорожном синдроме.
- •1.Методики исследования желудочной секреции. Рн- метрия. Показания, противопоказания, методика проведения, интерпретация результатов.
- •2.Сердечная астма, диагностика и оказание неотложной помощи.
- •1.Исследование мокроты. Методики проведения. Правила забора.
- •2.Гипогликемическая кома. Диагностика и оказание неотложной помощи.
- •1.Методы оценки концентрационной функции почек.
- •2.Диагностика и неотложная помощь при синдроме Морганьи-Эдемса-Стокса.
- •1.Радиоизотопные методы исследования структуры и функции щитовидной железы.
- •2.Печеночная колика. Диагностика. Неотложная помощь.
- •1.Обследование больного при патологическом мочевом осадке.
- •2.Дифференциальная диагностика и неотложная помощь при обмороке.
- •1.Велоэргометрия. Показания, противопоказания, методика проведения, интерпретация
- •2.Оказание неотложной помощи при отеке легких, протекающем на фоне нормального и сниженного артериального давления.
- •1. Оценка клинической значимости электролитного и кислотно-щелочного баланса в крови.
- •2. Неотложная помощь при анафилактическом шоке.
- •1.Обследование больного с артериальной гипертонией.
- •2. Кетоацидотическая кома. Оценить результаты анализов сахара крови натощак, амилазы крови, диастазы мочи. Диагностика и оказание неотложной помощи.
- •1.Обследование больного с нарушениями сердечного ритма и проводимости.
- •2.Диагностика и оказание неотложной помощи при уремической коме.
- •1.Обследование больного с лимфоаденопатией, спленомегалией.
- •2.Тромбоэмболия легочной артерии. Диагностика и оказание неотложной помощи.
- •1.Холтеровское мониторирование. Показания к проведению. Интерпретация результатов.
- •2.Диагностика и оказание неотложной помощи при двс-синдроме.
- •1.Обследование больного с заболеванием желчных путей и поджелудочной железы.
- •2.Спонтанный пневмоторакс. Диагностика и неотложная помощь.
- •1.Обследование больного с подозрением на очаговые и объемные процессы в головном мозгу.
- •2.Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.
- •1.Обследование больного с подозрением на туберкулез легких. Оценить результаты Манту, Пирке.
- •2.Гемолитический криз. Диагностика и оказание неотложной помощи.
- •1.Исследование функции внешнего дыхания. Показания к проведению. Интерпретация результатов.
- •2.Пищевая токсикоинфекция. Диагностика и лечение. Методика сбора материала для лабораторных исследований при инфекционных заболеваниях у пациента крови и кала.
- •1.Исследование мочи на сахар и ацетон. Показания к обследованию. Интерпретация результатов.
- •2.Оказание неотложной помощи при отеке легких, протекающем на фоне нормального и сниженного артериального давления.
- •1.Динамика ферментов крови при остром инфаркте миокарда.
- •2.Неотложная помощь при алкогольном делирии.
- •1.Обследование больного с подозрением на спид. Оценить результаты анализов на сывороточные маркеры при вич-инфекции, цмв-инфекции.
- •2.Диагностика и оказание неотложной помощи при двс-синдроме.
- •1.Обследование больных с подозрением на сахарный диабет.
- •2. Неотложная терапия при психомоторном возбуждении.
- •1.Обследование больного с диареей.
- •2.Неотложная помощь при неосложненном гипертоническом кризе
- •1.Обследование больного с синдромом удушья.
- •2.Кровотечение из пищеварительного тракта. Диагностика и оказание неотложной помощи.
- •1. Суточное мониторирование артериального давления. Методика проведения, клиническая значимость.
- •2.Полная атриовентрикулярная блокада. Диагностика и неотложная помощь.
- •1.Обследование больного с лихорадкой неясного генеза.
- •2.Тромбоэмболия легочной артерии. Диагностика и оказание неотложной помощи.
- •1.Лапароцентез. Показания. Методика проведения, интерпретация результатов.
- •2.Неотложная помощь при мозговом инсульте.
- •1.Обследование больного с менингиальным синдромом.
- •2.Диагностика и неотложная помощь при пароксизмальной мерцательной аритмии.
- •1.Исследование кала на скрытую кровь. Копрологическое исследование, клиническая значимость.
- •2.Неотложная помощь при остром инфаркте миокарда.
- •1.Подготовка больного к холецисто и холангиографии, методика проведения.
- •2.Диагностика и неотложная терапия кардиогенного шока.
- •1.Промывание желудка. Показания, противопоказания
- •2.Реанимационные мероприятия при клинической смерти.
- •1.Обследование больного с геморрагическим синдромом.
- •2.Техника проведения непрямого массажа сердца, техника работы с дефибриллятором.
- •1. Обследование больного, страдающего опийной наркоманией.
- •2. Полная атриовентрикулярная блокада. Диагностика и неотложная помощь.
- •1.Обследование больного с анемическим синдромом.
- •2.Ангинозный статус, оказание неотложной помощи.
- •1.Проба Реберга -Тареева. Методика проведения. Интерпретация результатов.
- •2.Астматический статус. Диагностика и неотложная помощь.
- •1.Обследование больного с хронической сердечной недостаточностью.
- •2.Острая дыхательная недостаточность. Диагностика и неотложная помощь.
- •1.Фармакологические пробы в кардиологии. Показания к проведению.
- •2.Неотложная помощь при отравлении барбитуратами.
- •1.Обследование больного с поражением суставов.
- •2.Острая почечная недостаточность. Диагностика и оказание неотложной помощи.
- •1.Обследование больного с поражением периферической нервной системы.
- •2.Гидроторакс. Диагностика и неотложная помощь.
- •1.Экспертиза временной нетрудоспособности, ее причины, критерии выздоровления и восстановления трудоспособности.
- •2.Диагностика и неотложная помощь при посттрансфузионных осложнениях
- •1. Оценить результаты анализа серологического маркерного спектра у больных вирусными гепатитами а, в, с.
- •2. Почечная колика, диагностика и оказание неотложной помощи.
- •1.Экг признаки гипертрофий сердца.
- •2.Острый панкреатит, диагностика и неотложная помощь.
- •1.Организация диспансеризации на терапевтическом врачебном участке. Оценка ее эффективности. План профилактических мероприятий, анализ заболеваемости.
- •2.Гиперосмолярная кома. Диагностика и оказание неотложной помощи.
- •1.Обследование больного с синдромом хронической почечной недостаточности.
- •2.Оказание неотложной помощи при острой сосудистой недостаточности.
- •1.Показания к направлению больного на мсэк. Установление группы инвалидности.
- •2.Дифференциальная диагностика и неотложная помощь при печеночной коме.
- •1.Обследование больного с нефротическим синдромом.
- •2.Астматический статус. Диагностика и неотложная помощь.
- •1.Оценить результаты исследования на сывороточные маркеры при краснухе, токсоплазмозе, инфекционном мононуклеозе.
- •2.Диагностика и неотложная терапия кардиогенного шока.
- •1.Реабилитация больных острым инфарктом миокарда.
- •2.Пищевая токсикоинфекция. Диагностика и лечение.
- •1. Обследование больного при сердечных шумах и кардиомегалии.
- •2. Неотложная помощь при анафилактическом шоке.
- •1.Обследование при заболеваниях, проявляющихся гипотиреозом и тиреотоксикозом.
- •2.Неотложная помощь при остром инфаркте миокарда.
- •1. Плевральная пункция. Показания. Методика проведения.
- •2. Диагностика и неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии.
1. Плевральная пункция. Показания. Методика проведения.
2. Диагностика и неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии.
1. Плевральная пункция-для определения хар-ра плевральной жидкости с целью уточнения д-за и для удаления жидкости из плевральной полости и последующего введения в нее лекарственных веществ с лечебной целью. Перед пункцией проводят обработку манипуляционного поля йодом со спиртом и местную анестезию в месте прокола. Пункцию проводят no задней подмышечной линии в 7 или 8 межреберье по верхнему краю ребра. С диагностической целью берут 50-150 мл жидкости и направляют ее на цит. и бак. исследование. С лечебной целью при большом кол-е жидкости в плевральной полости первоначально берут 800-1200 мл жидкости. Иначе быстрое смещение органов средостения в больную сторону и может сопровождаться коллапсом.Пользуются специальным шприцем объемом 50 мл или аппаратом Потена.Жидкость может иметь воспалительное (экссудат) или невоспалительное (транссудат) происхождение. С целью диф. диагностики - определяют ее уд. вес. количество содержащегося в ней белка, эри, лей, мезотелиальных и атипичных клеток. Уд. вес воспалительной жидкости 1,015 и выше. содержание белка больше 2-3%, проба Ривальда положительная. Удельный вес транссудата меньше 1,015, количество белка меньше 2%, проба Ривальда отр- Для проведения пробы Ривальда берут цилиндр объемом 200 мл, наполняют его водопроводной водой, добав-ляют в нее 5—6 капель крепкой уксусной кислоты, а затем пипеткой капают в нее несколько капель плевральной жидкости. Появление мутного облачка в месте растворения капель свидетельствует о воспалительном характере плевральной жидкости, содержащей повыш. кол-во серозомуцина (+ реакция, или проба, Ривальда). Невоспалительная жидкость мутного облачка не дает (- проба Ривальда)
2. Пароксизмальная тахикардия – нарушение ритма,кот. внезапно начинается и внезапно заканчивается,ритм 140 ударов в минуту.Диагностика: 1 тон хлопающий, 2 тон ослаблен. При наджелудочковой форме ритм правильный, ЧСС 160-220 в мин, R-R укорочены,равны, Р положительный,QRS нормальной формы и продолжительности. Помощь: тонус блуждающего нерва(массаж каротидного синуса,натуживание,давление на глазные яблоки) Нет эффекта --- Изоптин 10-15 мг в\в стр 1-2 мин, Этмозин 100-200мг 5-8мин, Этацизин 25-50мг медленно, Кордарон 300-450мг 5мин, Новокаинамид 0,5-1,0г 5-10мин, Дигоксин 0,5-0,75мг за5-10мин Нет эффекта --- Электроимпульсная терапия.
При желудочковой форме ЧСС 150-200 в мин, R-R укорочены с разницей 0,02-0,03, Р независимо от QRS, QRS деформирован,уширен. Помощь:Лидокаин в\в,стр 120-160мг, а затем в\в кап до250-500мг. Предпочтительно в\в Мекситил 200мг в\в за3-5 мин, Аймалин 50-100мг, Новокаинамид 0,5-1,0г, а также этмозин,этацизин,кордарон,ритмилен.
БИЛЕТ № 3.
1. ЭХО-кардиография, диагностические возможности, интерпретация результатов.
2. Почечная колика, диагностика и оказание неотложной помощи.
1. Эхокардиография (ЭхоКГ с допплеровским цветовым картированием, устаревшее - УЗИ сердца) - это методика, позволяющая видеть работающее сердце на экране УЗ сканера, отслеживать потоки крови с помощью эффекта Допплера и проводить множество разных измерений.
К проведению Эхокардиографии существуют следующие показания:
Профессиональные занятия спортом (процедура должна проводиться ежегодно)
Беременность
Наличие шумов в сердце либо другие признаки предполагаемых пороков
Изменения на ЭКГ, заставляющие подозревать органическое поражение миокарда
Гипертония (повышенное артериальное давление)
Признаки ишемической болезни сердца - перенесенный инфаркт миокарда либо подозреваемая стенокардия
Признаки хронической сердечной недостаточности
Подозрение на патологию аорты, легочную гипертензию
Скрининг (обследование лиц без явной кардиологической патологии при наличии платежеспособного спроса). На мой взгляд, процедуру ЭхоКГ по возможности должен пройти раз в жизни каждый пациент
Существуют следующие варианты ЭхоКГ:
Трансторакальная ("обычная", амбулаторная ЭхоКГ). Трансторакальная значит "через грудную клетку" - то есть ультразвуковой датчик ставится в несколько мест на поверхности грудной клетки.
Чреспищеводная - при этом используется тонкий датчик, похожий на "кишку", которую глотают при фиброгастроскопии. Датчик вводится в пищевод, при этом отсутствуют преграды для ультразвука в виде воздуха в легких и костей грудной клетки, поэтому качество изображение существенно улучшается. Такое исследование проводят только в специализированном стационаре после некоторой подготовки (анестезия слизистой оболочки ротоглотки, успокаивающий укол пациенту). Как сказал один из авторов книг по чреспищеводной ЭхоКГ, "эта процедура является малоинвазивной (небольшой, легкой), если ее делаете ВЫ, но она перестает быть такой, если ее делают ВАМ. В связи с тяжестью процедуры для чреспищеводной ЭхоКГ должны быть четкие медицинские показания.
Стресс-ЭхоКг - при этом сердце "разгоняют" либо физической нагрузкой, либо специальными препаратами, и делают трансторакальную ЭхоКГ на фоне ускоренной работы сердца. При этом могут быть выявлены изменения, которых нет в покое, что важно для диагностики ишемической болезни сердца.
Обычная (трансторакальная) ЭхоКГ специальной подготовки при нормальном давлении и пульсе не требует, однако, если пульс у пациента выше 90 ударов в минуту и артериальное давление выше 170/100, ряд показателей работы сердца может быть истолкован неправильно. В таких случаях по согласованию с лечащим врачом, возможно, понадобится лекарственная нормализация пульса и давления перед исследованием.
Кроме того, в тех клиниках, где не предусмотрены одноразовые постельные и гигиенические приспособления, от пациента могут потребовать взять с собой на исследование простыню и полотенце.
При трансторакальной ЭхоКГ пациент сначала располагается лежа на левом боку, левая рука сгибается в локте, кисть ее кладется под голову, правая рука лежит вдоль туловища сверху. Вторая часть исследования проводится в положении пациента лежа на спине. Врач при этом ставит датчик в те точки, которые ему нужны, и производит видеозапись и измерения.
Естественно, ЭхоКГ, как и любое поверхностное ультразвуковое исследование, абсолютно безболезненно и безвредно.
Продолжительность исследования может варьировать от 15 минут до часа в зависимости от тяжести обнаруженной патологии (либо ее отсутствия). Ну, и на заполнение врачом протокола исследования нужно от 5 до 10 минут.
У совсем маленьких (до 2-3 лет) ЭхоКГ крайне желательно делать специальным детским датчиком, которые водятся только в специализированных педиатрических клиниках.
Что касается более взрослых детей, то при наличии у врача навыка и таблиц детских нормативов возможность проведения исследования определяется только возможностью родителей удержать ребенка неподвижно (ну, или малоподвижно) в течении 15-30 минут исследования. Обязательно спросите в регистратуре клиники, возьмется ли доктор за ребенка такого возраста.
При ЭхоКг измеряются следующие показатели:
Толщина всех стенок сердца
Размеры так называемых "камер" (двух предсердий, двух желудочков) и крупных сосудов
Параметры подвижности стенок и эффективности сокращений, главным из которы является так называемая "фракция выброса" - процент выброшенной при сокращении крови по отношению к объему наполенного желудочка
В случае патологических провисаний клапанов (пролапсов) можно измерить степень пролабирования
В случае уменьшения проходимости клапанов (стенозов) - измерить площадь работающего отверстия клапана
Скорости потоков крови на клапанах, в случае обратного тока (регургитации) - скорости регургитации
Способность сердца к быстрому расслаблению (так называемая диастолическая функция)
Давление крови, протекающей через легкие (давление в легочной артерии)
Скорость крови в восходящей и нисходящей аорте, что позволяет в ряде случаев диагностировать коарктацию - местное сужение аорты
Сила так называемого "присасывающего" действия грудной клетки - способность на вдохе ускорять продвижение венозной крови к сердцу
2. Почечная колика требует экстренной помощи и срочной госпитализации больного. Лечение в домашних условиях до выяснения причины болевого приступа противопоказано. Наличие острого болевого приступа требует от врача быстрого распознавания почечной колики и принятия срочных мер. Исключение острого хирургического заболевания брюшной полости проводится специалистом в стационаре. Проведение лечебных мероприятий при почечной колике в догоспитальном периоде допустимо лишь тогда, когда диагноз не вызывает сомнений. Начинается лечение со снятия болевого синдрома. Это достигается применением спазмолитических, обезболивающих средств и тепловых процедур. На догоспитальном этапе можно применять тепло в виде грелок, нагретого песка, горячих ванн (температура 40... 50°С). В большинстве случаев эти простые мероприятия уменьшают или полностью снимают боли. Когда их применение неэффективно, используют медикаментозные препараты. Начинают обычно с внутримышечного введения одного из гпазмолитических (атропин, 0,1 % раствор - 1 мл, платифиллин, 0,2% раствор - 1 мл, папаверин, 2% раствор - 2 мл, но-шпа, 2% раствор - 2 мл, магния сульфат, 25% раствор- 10 мл), или обезболивающих средств (анальгин, 50% раствор- 1 мл, промедол, 1 % раствор - 1 мл, омнопон, 2% раствор - 1 мл). Применение наркотиков при почечной колике допустимо только при исключении заболеваний органов брюшной полости. Чаще можно обойтись и без них. Одним из лучших препаратов для купирования боли следует признать баралгин (5 мл), оказывающий наиболее эффективное действие при внутривенном введении. Препарат противопоказан у больных с аллергической реакцией на анальгетики. Для купирования почечной колики в стационаре предпочтительнее применение "литических смесей". Наиболее употребляемые смеси: платифиллин (0,2%-1 мл) + промедол (1 % - 1 мл) + димедрол (1%-1 мл); папаверин (2% - 2 мл) 4- промедол (1 % - 1 мл) + анальгин (50% - 1 мл) + пентамин (5% - 0,5- 1 мл); галидор (2,5% - 2 мл) + папаверин (2% - 2 мл) + димедрол (1 % - 1 мл) + аминазин (2,5% - 1 мл); но-шпа (2% - 2 мл) + пипольфен (2,5% - 2 мл). С лечебной, а также дифференциально-диагностической целью можно провести блокаду семенного канатика у мужчин или круглой связки матки у женщин 10 - 30 мл 1% раствора новокаина. После новокаиновой блокады почечная колика через 15 - 20 мин затихает; при острых заболеваниях брюшной полости боли не уменьшаются. Иногда для снятия приступа почечной колики применяют паравертебральную блокаду хлорэтилом. Оказание своевременной неотложной помощи больному с почечной коликой способствует быстрому восстановлению нарушенных функций органа и предотвращает возникновение тяжелых осложнений. Каждый больной после устранения почечной колики нуждается в детальном урологическом обследовании.
БИЛЕТ № 4