2.8. Оценка состояния кожи и её придатков:

• Визуально оцените следующие свойства кожи на различных участках: цвет, чистоту, толщину, плотность, целостность, наличие язв, рубцов, расчесов, сыпи, липом, трофических изменений и др.

• Пальпаторно оцените температуру и влажность кожи, для чего проведите тыльными сторонами ладоней по лбу, передней поверхности грудной клетки, наружной поверхности рук, по ладоням, спине, патологически измененным областям. Определите эластичность кожи, для чего большим и указательным пальцами правой руки соберите кожную складку поочередно на туловище, животе, тыльной стороне кистей. Затем, отпуская кожную складку оцените, как быстро и полно она расправляется.

2.9. Оценка состояния мышечной системы:

Проведите визуально оценку различных мышечных групп: степень их развития, наличие атрофии, контрактуры, судорожных подергиваний; при этом сравните симметричные группы мышц. Определите мышечную силу конечностей, для чего попросите оказывать сопротивление при пассивном сгибании и разгибании конечностей. Определите мышечную силу кистей, для чего положите поочередно сначала в одну, а затем другую ладонь указательный и средний пальцы, и попросите «пациента» сжать их максимально.

2.10. Оценка состояния костно-суставной системы:

• Визуально оцените состояние костей: грудины, ребер ,конечностей, гребней подвздошной кости — их форму, контуры, симметричность, целостность, наличие свищей.

• Пальпаторно оцените наличие болезненности костей.

• Визуально оцените состояние суставов верхних и нижних конечностей, их форму, деформацию, состояние покрывающей их кожи, объем движений в них.

2.11. Определение отеков:

• Определите наличие периферических отеков, для чего проведите пальпацию большим пальцем правой руки поочередно над крестцом, голенями и на стопах. При этом придавливайте мягкие ткани к кости на 1-2 секунды. После чего отпустите палец и определите, имеется ли «ямка» в месте пальпации. При наличии «ямки» оцените ее глубину, скорость расправления.

• Оцените степень выраженности и локализацию отеков на основании полученных данных.

3. Заполнение дневников:

• Продолжайте оформлять учебную историю болезни. Напишите название раздела: Объективные данные на момент исследования (status praesens).

• Используя алгоритм описания общего осмотра пациента, сделайте запись в рабочей тетради, соответствующую данным, полученным при исследовании вашего «пациента».

• Примерное описание общего осмотра приложение № 1. При затруднении обратитесь к преподавателю.

Приложениие № 1

ОПИСАНИЕ ОБЩЕГО ОСМОТРА.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Поведение адекватное.

• В патологии может быть: состояние средней тяжести, безразличие к окружающей обстановке, к себе, апатия, грустное выражение лица.

Положение активное.

• В патологии может быть: положение пассивное, пациент лежит в постели, не может самостоятельно совершать движения: повернуться на бок, сесть, встать и т. д.

Осанка прямая. Походка ровная. Нормостенический (астенический, гиперстенический) тип конституции. Удовлетворительного питания (толщина кожной складки у реберной дуги составляет 1,5-2 см, а около пупка 2-3 см). Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно.

• В патологии может быть: пониженного питания (толщина кожной складки 0,1см), заостренные черты лица, живот втянут, резкая атрофия мышц; все суставы, кости, ребра резко очерчены, определяются визуально.

Голова без патологических изменений. Выражение лица обычное.

В патологии может быть:

• Лицо одутловато, веки набухшие (пастозны), кожа бледная.

Гневное выражение лица, пучеглазие (экзофтальм).

Состояние волос, век без особенностей. Глаза, уши, нос без патологических изменений.

В патологии может быть:

• Отмечается небольшое расширение зрачка левого глаза.

• Зрачки расширены. Реакция на свет сохранена.

• Отклонение левого глаза влево.

• Западение спинки носа.

• Умеренное кровотечение из носа.

Форма рта не изменена, губы бледно-розовые.

В патологии может быть:

• Опущение левого угла рта, сглаженность носогубной складки слева, отдувание губ при дыхании («парусит»).

Цианоз губ, носогубного треугольника.

Преддверие рта без особенностей. Язык обычных размеров, чистый, влажный, вкусовые сосочки выражены хорошо.

В патологии может быть:

• Язык малинового цвета, выражена его складчатость, имеются отпечатки зубов, трещины.

• Язык увеличен в размерах, отечный.

Язык несколько суховат, густо покрыт желтым налетом.

Зев чистый, миндалины не выступают из-за небных дужек, слизистая зева розовая, влажная. Полость рта санирована. Акт глотания не нарушен. Голос не изменен.

В патологии может быть:

• Отмечается гиперемия зева, его инъецированность.

• Увеличение миндалин, наличие в них лакун, гнойного отделяемого.

Форма шеи обычная, контуры ее ровные, щитовидная железа визуально не определяется, не пальпируется.

В патологии может быть:

• Пальпируется перешеек однородной мягкоэластичной консистенции, безболезненный, легко смещается при глотании, не спаян с кожей и окружающими тканями.

• Пальпируются доли щитовидной железы, однородной мягкоэластичной консистенции, безболезненные, не спаяны с кожей и окружающими тканями.

Периферические лимфатические узлы не увеличены.

В патологии:

Слева пальпируется единичный подчелюстной лимфатический узел в диаметре 2 см, плотноэластичной консистенции, подвижный, слегка болезненный, не спаян с кожей и окружающими тканями, кожа над ним без изменений.

Кожа обычной окраски, чистая, теплая, гладкая, умеренной влажности,эластичность сохранена.

В патологии может быть:

• Кожные покровы желтушны.

• Кожа бледная с землистым оттенком, холодная, покрыта холодным липким потом.

• Отмечаются телеангиоэктазии, рубиновые пятна, пальмарная эритема, иктеричность кожи.

Эластичность кожи снижена, кожная складка не расправляется или расправляется очень медленно.

Костно-мышечная и суставная система без особенностей.

В патологии может быть:

• Отмечается выраженная атрофия мышц правого плеча.

• Ногтевые фаланги утолщены, ногтевые пластинки округлые, выпуклые, исчерчены.

• Отмечается утолщение и деформация межфаланговых суставов.

• Отмечаются увеличение и деформация левого коленного сустава, гиперемия кожи над ним, ограничение движений в нём.

Периферические отеки не определяются.

В патологии может быть:

• Отмечаются умеренные отеки, голеней, стоп.

• Отмечаются выраженные отеки голеней, стоп.

ОПИСАНИЕ ОБЩЕГО ОСМОТРА здорового человека

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Поведение адекватное. Положение активное. Осанка прямая. Походка ровная. Нормостенический (астенический, гиперстенический) тип конституции. Удовлетворительного питания (толщина кожной складки у реберной дуги составляет 1,5-2 см, около пупка 2-3 см). Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно. Голова без патологических изменений. Выражение лица обычное. Состояние волос, век без особенностей. Глаза, уши, нос без патологических изменений. Форма рта не изменена, губы бледно-розовые. Преддверие рта без особенностей. Язык обычных размеров, чистый, влажный, вкусовые сосочки выражены хорошо. Зев чистый, миндалины не выступают из-за небных дужек, слизистая зева розовая, влажная. Полость рта санирована.Акт глотания не нарушен. Голос не изменен. Форма шеи обычная, контуры ее ровные. Щитовидная железа визуально не определяется, не пальпируется. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Кожа обычной окраски, чистая, теплая, гладкая, умеренной влажности, эластичность сохранена. Костно-мышечная и суставная система без особенностей. Периферические отеки не определяются.