Тема: «ОСМОТР ПАЦИЕНТА»

В результате изучения данной темы вы должны

Знать:

• основную терминологию по теме;

• правила и последовательность проведения общего осмотра;

• понятие о пальпации;

• понятие о перкуссии;

• понятие об аускультации.

Уметь:

• владеть медицинской терминологией по данной теме;

• определить последовательность общего осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации;

• дать оценку полученным данным;

ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ:

1.учебник: Мухин Н.А. Пропедевтика внутренних болезней [Текст]: Учебник./ Н.А. Мухин - Ростов – н/Д: Феникс, 2008. – 335 с. – (серия «Медицина»).

2.Конспект лекций по теме.

3. Методическое пособие по самоподготовке.

ЭТАПЫ ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ И МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .

1. Подготовка к практической работе.

Вы внимательно изучили данную тему, получили рекомендации преподавателя. У вас имеется небольшой опыт общения с пациентами, используйте его. В случае необходимости обращайтесь за консультацией к преподавателю.

Работая «малыми группами», по 2 человека, вы выступите в роли фельдшера и пациента, а затем поменяетесь ролями. Для работы вам необходима тетрадь для практического занятия, где вы будете вести записи. Подготовьте рабочее место. Вымойте и высушите руки. Предложите «пациенту» раздеться до пояса.

2. Проведение общего осмотра «пациента».

2.1. Оценка общего состояния, сознания, поведения, положения:

• Вспомните ваше впечатление о «пациенте», полученное при проведении расспроса. Определите общее состояние «пациента»: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое.

• При проведении расспроса и оценки общего состояния «пациента» вы определили, находился ли он в сознании, либо в бессознательном состоянии. При нарушении сознания определите его тип: помраченное, ступор, сопор, кома.

• Определите вид поведения (адекватное, неадекватное) по данным, полученным вами при расспросе и проведении предыдущих этапов общего осмотра. Оцените, имеются ли: эйфория, депрессия, плаксивость, раздражительность, агрессивность.

• Визуально оцените, какое положение занимает «пациент» при осмотре: активное, пассивное, вынужденное. При необходимости попросите «пациента» встать, лечь, повернуться на бок и т.п., оцените, как он выполняет ваши просьбы.

2.2. Оценка походки:

• Попросите «пациента» пройтись по кабинету, если это возможно. Определите вид его походки: правильная, атактическая.

2.3. Оценка типа конституции:

• Оцените, к какому типу конституции относится соотношение следующих параметров «пациента»: роста и веса; высоты и толщины шеи; продольных размеров грудной клетки: от яремной вырезки до конца рукоятки грудины и расстояния от конца рукоятки грудины до пупка; длины конечностей и туловища. Визуально оцените выраженность мышечной системы. Оцените, к какому типу конституции относятся критерии, полученные вами: астеническому, гиперстеническому, нормостеническому.

2.4. Оценка типа питания:

• Определите тип питания «пациента»: удовлетворительный, пониженный (кахексия), повышенный. Предварительно оценив: разницу между ростом и весом; толщину подкожно-жировой складки в сантиметрах, для чего указательным и большим пальцами соберите в складку подкожно-жировой слой по срединно-ключичной линии сначала у края реберной дуги, а затем, на уровне пупка.

2.5. Оценка состояния головы, ушей, лица, глаз, носа, полости рта:

• Оцените размеры головы относительно туловища, форму головы. Состояние волос на голове, их цвет, ломкость, облысение, наличие и выраженность седины.

• Положение, размеры, форму ушных раковин, состояние покрывающей их кожи, околоушных областей. Для этого сначала осмотрите их спереди и сзади. Затем, пропальпируйте подушечками пальцев одновременно с обеих сторон наружного слухового прохода справа, для чего большим и указательным пальцами левой руки оттяните ушную раковину вверх и назад, а большим пальцем правой руки отодвиньте козелок кпереди, при этом обратите внимание на проходимость, состояние кожи, наличие отделяемого и его характер. Аналогично предыдущему этапу оцените состояние левого слухового прохода.

• Осмотрите лицо: оцените выражение лица, правильность черт, их симметричность и пропорциональность. Форму лица; наличие и выраженность морщин; окраску кожи; наличие высыпаний, угревой сыпи, отечности, пигментации.

• Обратите внимание на глаза: ширину и равномерность глазных щелей, положение глазных яблок, предварительно попросив посмотреть на вас. Состояние век: их форму, подвижность (частоту мигания), наличие птоза, отечности, пигментации; ксантелазм, ксантом; сохранность ресниц и бровей. Состояние конъюнктивы, склер и роговицы, их цвет, влажность, выраженность сосудистого рисунка, наличие высыпаний, отделяемого и их характер, для этого большими пальцами рук оттяните нижние веки «пациента» книзу и попросите его посмотреть вверх. Состояние радужек, их форму; размеры и равномерность зрачков, наличие и выраженность блеска глаз. Реакцию зрачков на свет, для этого попросите «пациента» закрыть глаза на несколько секунд и открыть их.

• Форму и размеры носа, состояние покрывающей его кожи, наличие его деформации, западение спинки носа. Состояние носовых ходов, для чего попросите «пациента» отклонить голову назад, левой рукой придерживайте голову сзади, а большим пальцем правой руки приподнимите кончик носа кверху, при этом обратите внимание на состояние слизистой, наличие корочек и их характер; наличие инородных тел, отделяемого (его характер). Симметричность носогубной складки и углов рта; форму, величину и цвет губ, состояние губ и кожи окологубного пространства, наличие заедов в углах рта.

• Состояние преддверия рта, слизистой щек, десен. Их цвет, влажность, наличие прикусов, язв, налета, кровоточивости, патологического отделяемого. Для чего попросите «пациента» сжать зубы и широко раздвинуть губы, затем, с помощью шпателя оттяните поочередно щеки и губы.

• Степень раскрытия рта и наличие болезненности при этом, для чего попросите «пациента» максимально раскрыть рот.

• Положение языка, объем его движений, состояние уздечки. Размеры языка, его цвет и влажность; выраженность его сосочков, либо их атрофия. Наличие отпечатков зубов, налета (его цвет и характер), язв, прикусов, трещин, отечности.

• Состояние зева и задней стенки глотки, для чего попросите пациента сказать: «А...», при этом осмотрите твердое и мягкое небо, язычок, передние дужки, небные миндалины, заднюю стенку глотки. Определите их цвет, влажность, отечность, рыхлость, инъецированность, наличие налета, язв, лакун, патологического отделяемого. При затруднении используйте шпатель.

• Состояние зубов, для чего с помощью шпателя осмотрите зубы, их наличие, величину, наличие кариеса, пломб, протезов. Запах изо рта, который вы ощутили при исследовании полости рта.

• Акт глотания, для чего попросите пациента проглотить слюну.

• Состояние голоса, соответствие его полу и возрасту, состояние речи.