5. Определение желчно-пузырных симптомов

Определение симптома Ортнера

• Ульнарным краем правой кисти произведите поколачивания поочередно по обеим реберным дугам в средней их части, начиная с левой стороны, симптом считается положительным при наличии болезненности справа.

Определение симптома Кера

• определите точки проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку. Эта точка находится на пересечении правой реберной дуги с наружным краем правой прямой мышцы живота.

• Средний и указательный пальцы правой руки поместите в найденной точке. Во время вдоха проведите проникающую пальпацию в данной области. При наличии болезненности на вдохе симптом считается положительным.

Определение симптома Мюсси (френикус-симптома)

• Указательные пальцы поместите соответственно над ключицами между ножками кивательных мышц, одновременно с одинаковой силой надавите кончиками пальцев в соответствующих точках, при наличии болезненности справа или в области правого подреберья симптом считается положительным.

6. Пальпация селезенки по Сали

• Попросите «пациента» лечь на правый бок, правую ногу вытянуть, левую согнуть в коленном и тазобедренном суставах, наклонить голову к грудной клетке, обе ладони сложенные вместе положить под правую щеку.

• Проводите бимануальную пальпацию. Ладонь левой руки положите на боковой отдел левой половины грудной клетки вдоль реберной дуги между 7 и 10 ребрами, несколько сдавливая ее.

• Ладонь правой руки расположите так, чтобы кончики сомкнутых и слегка согнутых пальцев находились на одном уровне у края левой реберной дуги. При этом кончик среднего пальца должен лежать в углу меж­ду нижним краем 10 и свободным краем 11 ребер, основание ладони должно быть направлено к лобку.

• Сместите кожу брюшной стенки на 3–4 см в направлении основания ладони. На выдохе погрузите пальцы правой руки вглубь живота и фиксируйте в таком положении руки до конца последующего вдоха. Пациент глубоко вдыхает, а вы левой ладонью надавливаете на левую реберную дугу, пальцы правой руки удерживайте неподвижно в глубине живота, оказывая сопротивление движениям брюшной стенки. Этот прием повторите несколько раз.

В норме селезенка не пальпируется. Если она увеличена, то во время вдоха её нижний полюс опустится в «карман» между пальцами и реберной дугой, а на выдохе она будет скользить по вашим пальцам.

7. Исследование почек и мочевого пузыря Пальпация правой почки

• Попросите «пациента» лечь па спину, ладонь левой руки подложите под правую половину поясницы чуть ниже 12 ребра так, чтобы концы пальцев располагались вблизи от позвоночника.

• Правую руку расположите на животе чуть ниже правой реберной дуги и перпен­дикулярно к ней, кнаружи от правой прямой мышцы живота.

• На выдохе постепенно погружайте пальцы правой руки по направлению к задней стенке брюшной полости, приближая руки друг к другу.

Пальпация левой почки

• Левую руку продвиньте дальше, под левую половину поясничной области;

• Правую руку расположите на симметричной области слева. Проведите пальпацию левой почки аналогично пальпации правой почки.

В норме почки не пальпируются.