- •Проведение объективного обследования
- •Осмотр области сердца и поверхностных сосудов
- •Определение (осмотр) верхушечного толчка
- •Пальпация области сердца Определение (пальпация) верхушечного толчка и его свойств
- •Определение симптома «кошачьего мурлыканья»
- •Определение загрудинной пульсации
- •Пальпация периферических артерий
- •Перкуторное определение границ сердца Правая граница
- •Левая граница
- •Верхняя граница
- •Определение ширины сосудистого пучка
- •Аускультация сердца
- •Исследование свойств пульса, измерение ад
- •Подведение итогов занятия
- •Алгоритм описания результатов исследования сердечно-сосудистой системы
- •Описание результатов исследования сердечно-сосудистой системы
- •Тема: Методы исследования органов брюшной полости и почек Цели практической работы
- •Этапы практической работы и методические рекомендации к ним Подготовка пациента к объективному обследованию
- •Проведение объективного обследования
- •Осмотр живота
- •Поверхностная ориентировочная пальпация живота Пальпация передней брюшной стенки
- •Перкуссия по Менделю
- •Пальпация белой линии живота
- •Глубокая методическая скользящая пальпация по методу Оразцова-Стражеско
- •Сигмовидная кишка
- •Слепая кишка
- •Восходящая ободочная кишка
- •Нисходящая ободочная кишка
- •Поперечная ободочная кишка
- •Обследование печени Пальпация нижнего края печени
- •Определение размеров печени по Курлову
- •Определение желчно-пузырных симптомов
- •Пальпация селезенки по Сали
- •Исследование почек и мочевого пузыря Пальпация правой почки
- •Пальпация левой почки
- •Определение симптома Пастернацкого
- •Описание результатов исследования органов брюшной полости
Определение симптома «кошачьего мурлыканья»
Поочередно положите руку плашмя на все точки аускультации сердца. В каждой точке обращайте внимание: нет ли у Вас под рукой ощущения, которое возникает при поглаживании мурлыкающей кошки, если такое ощущение возникает, определите его месторасположение.
Определение загрудинной пульсации
Попросите пациента слегка опустить голову и приподнять плечи. Ладонь правой руки положить продольно на грудину. Заведите концевую фалангу среднего пальца в яремную ямку и определите наличие и характер загрудинной пульсации.
Пальпация периферических артерий
сонных артерий
Поместите поочередно сомкнутые 4 пальца (кроме большого) вдоль внутреннего края кивательной мышцы на уровне верхнего края щитовидного хряща или возле угла нижней челюсти. Определите пульсацию и ее характер.
задних большеберцовых артерий
Пальпируйте 4-мя сомкнутыми пальцами попеременно справа и слева вдоль заднего края медиальной лодыжки. Определите пульсацию и сравните ее на обеих ногах.
артерий тыла стопы
Сомкнутые и согнутые пальцы подушечками поместить на тыльную поверхность стопы в проксимальной части I межплюсневого промежутка. Определите пульсацию артерии поочередно на обеих стопах и сравните их.
Перкуторное определение границ сердца Правая граница
Поместите палец-плессиметр справа параллельно ключице по срединно-ключичной линии в I межреберье. Ударами средней силы перкутируйте вниз по рёбрам и межреберьям до изменения звука (нижний край правого легкого, правый купол диафрагмы, верхняя граница печени).
Считая ребра, начиная с ключицы, определите расположение найденного тупого звука (в норме – VI ребро).
Переместите палец-плессиметр по срединно-ключичной линии вверх на одно межреберье (в норме – IV), чтобы иметь, возможность идти от ясного звука к тупому.
Измените положение пальца-плессиметра на параллельное грудине. Перкутируйте тихой перкуссией, перемещая палец на 0,5 по направлению к грудине до изменения звука, что соответствует правой границе относительной сердечной тупости.
Отметьте найденную границу по краю пальца - плессиметра, обращенного к ясному звуку, измерьте расстояние от правого края грудины до найденной границы.
В норме 0,5–1 см вправо от правого края грудины.
Левая граница
Пальпаторно определите место расположение верхушечного толчка и отступите от него влево по соответствующему межреберью, чтобы иметь возможность перкутировать от ясного звука к тупому.
Палец-плессиметр расположите продольно вдоль передней подмышечной линии соответствующего межреберья – в норме V. Палец плотно прижмите к грудной клетке ульнарным краем.
Наносите тихие перкуторные удары строго перпендикулярно поверхности пальца-плессиметра.
После каждой пары перкуторных ударов смещайте палец-плессиметр вправо к сердцу на 0,5–1 см, сохраняя при этом его продольное положение.
Переход ясного перкуторного звука к тупому является левой границей сердца, отметьте ее со стороны пальца-плессиметра, обращенного к ясному звуку. Определите расстояние от найденной границы до срединно-ключичной линии.
В норме левая граница расположена в V межреберье на 1–2 см внутрь (вправо) от левой срединно-ключичной линии.