Слепая кишка

• Расположите правую руку в правой подвздошной области так, чтобы ладонь лежала на передневерхней ости правой подвздошной кости, а кончики пальцев были направлены в сторону пупка.

• Кожную складку сдвигают по направлению к пупку. Остальные этапы как при пальпации сигмовидной кишки. Пальпируйте в направлении изнутри и сверху – снаружи вниз.

Восходящая ободочная кишка

Пальпация проводится бимануально.

• Левую ладонь подложите под правую поясничную область ниже 12 ребра так, чтобы кончики сомкнутых и выпрямленных пальцев упирались в наружный край длинных мышц спины.

• Правую руку располагайте в правой боковой области живота так, чтобы пальцы располагались параллельно длиннику кишки. Образуйте кожную складку по нап­равлению к пупку.

• Погрузите пальцы и скользите по поверхности кишки, одновременно пальцами левой руки приближайте заднюю брюшную стенку к пальпирующей правой руке. Пальпируйте в направлении изнутри кнаружи.

Нисходящая ободочная кишка

• Перенесите левую руку на симметричную область слева. Последующие этапы аналогичны пальпации предыдущего отдела кишки.

• Правой рукой пальпируйте по направлению снаружи – кнутри.

Поперечная ободочная кишка

• Пальпация билатеральная. Обе ладони положите продольно с обеих сторон от средней линии живота так, чтобы кончики пальцев располагались на уровне пупка.

• Кожную складку образуйте в сторону эпигастральной области. Пальпируйте сверху вниз. Если кишка не пальпируется, то повторите пальпацию, сместив исходное положение пальцев несколько выше, а при необходимости ниже пупка.

4. Обследование печени Пальпация нижнего края печени

• Перед пальпацией определите локализацию нижнего края печени перкуторно, для этого: палец-плессиметр установите в правой половине живота на уровне гребня подвздошной кости по срединно-ключичной линии параллельно искомой границе. Наносите тихие перкуторные удары, переставляя палец снизу вверх до перехода тимпанического звука в тупой. По нижнему краю пальца отметьте нижнюю границу печени.

• Положите ладонь правой руки продольно справа от прямой мышцы живота, расположив слегка согнутые пальцы па уровне найденной перкуторно нижней границы печени. Левой ладонью охватите нижнюю часть правой половины грудной клетки так, чтобы большой палец лежал на реберной дуге спереди, а остальные располагались сзади.

• Попросите пациента вдохнуть животом и пальцами правой руки сместите кожу брюшной стенки на 3–4 см вниз. Попросите пациента выдохнуть и одновременно погружайте пальцы правой кисти вглубь живота и фиксируйте их до конца следующего вдоха.

Определение размеров печени по Курлову

Размеры печени по Курлову определяйте перкуторно по правой среднеключичной линии, передней срединной линии, левой реберной дуге.

Определение первого размера

• Поместите палец-плессиметр во втором межреберье по правой срединно-клю­чичной линии и проводите тихую перкуссию до появления тупого перкуторного звука, найденную (верхнюю) границу отметьте по краю пальца, обращенного к ясному перкуторному звуку.

• Поставьте палец-плессиметр на живот на уровне гребешковой линии по правой срединно-ключичной линии и перкутируйте тишайшей перкуссией снизу вверх до появления тупого звука, отметьте найденную (нижнюю) границу по краю пальца, обращенного к ясному звуку.

• Измерьте расстояние между найденными границами в см. В норме 9–11 см.

Определение второго размера

• Определите условно верхнюю границу печени по передней срединной линии (этой границей является точка пересечения перпендикуляра, проведенного из точки верхней границы печени первого размера на срединную линию, отметьте ее).

• Поместите палец-плессиметр на уровне пупка по средней линии живота, парал­лельно искомой границе, перкутируйте по направлению к мечевидному отростку до появления тупого звука, отметьте границу.

• Измерьте расстояние между найденными границами в см. В норме 7–9 см.

Определение третьего размера

• Поставьте палец-плессиметр на левую реберную дугу в перпендикулярном ей на­правлении на уровне левой среднеключичной линии, перкутируйте по реберной дуге в направлении мечевидного отростка до появления тупого звука, отметьте найденную границу.

• Измерьте расстояние между найденной границей и условной верхней границей по срединной линии в см. В норме этот размер равен 6–8 см.