2. Поверхностная ориентировочная пальпация живота Пальпация передней брюшной стенки

• Положите вашу правую руку на живот «пациента», дав ему возможность привыкнуть к вашей руке. Проверьте умение «пациента» дышать через рот глубоко и ровно, используя диафрагмальный тип дыхания: на вдохе ваша рука должна подниматься, а на выдохе опускаться.

• Спросите у «пациента» нет ли боли в животе, уточните ее локализацию. При от­сутствии боли пальпацию начните с левой подвздошной области. Болезненные участки живота пальпируются в последнюю очередь.

• Правую ладонь с сомкнутыми и выпрямленными пальцами расположите в левой подвздошной области. Пальцы должны быть направлены вверх.

• Слегка согните четыре пальца кисти (большой палец в пальпации не участвует) и осторожно плавно, не проникая глубоко в брюшную полость, производите скользя­щие и поглаживающие движения пальцами сверху вниз, слегка надавливая и ощупывая мякотью концевых фаланг. Обращайте внимание на тонус мышц брюшного пресса, наличие болезненности; степень сопротивления брюшной стенки ощупыванию. При проведении пальпации обращайте внимание на выражение лица «пациента».

• Переместите руку в правую подвздошную область и проводите аналогичную пальпацию.

• Продолжайте пальпировать симметричные области живота:

• боковые;

• подбедренные, затем непарные:

• эпигастральную;

• пупочную;

• надлобковую.

Перкуссия по Менделю

С целью выявления локальной болезненности используйте прием Менделя:

• согните средний палец правой руки, наносите легкие поколачивания по симметричным участкам брюшной стенки, выявите зону наибольшей болезненности.

Пальпация белой линии живота

• Попросите «пациента» приподнять голову, вдохнуть и натужиться. Поставьте кончики сомкнутых и слегка согнутых пальцев правой руки вдоль средней линии живота под мечевидный отросток грудины.

• Ощупайте белую линию живота от мечевидного отростка до лобка.

• Определение состояния пупочного кольца: согнутый мизинец введите в пупочное кольцо и определите его состояние. При наличии расширения (пупочное кольцо пропускает кончик одного или двух пальцев) повторите обследование стоя, по­просив пациента натужиться.

3. Глубокая методическая скользящая пальпация по методу Оразцова-Стражеско

Пальпируйте отделы толстого кишечника (при отсутствии болезненности) в данной последовательности:

• сигмовидная кишка;

• слепая кишки;

• восходящий отдел ободочной кишки;

• нисходящий отдел ободочной кишки;

• поперечно-ободочная кишка.

Сигмовидная кишка

Первый способ:

• Расположите правую руку в подвздошной области перпендикулярно ходу кишки так, чтобы основание ладони лежало на пупке, а пальцы направлены в сторону кишки. Кончики пальцев сомкните, пальцы при этом слегка согните. Выпрямляя пальцы, образуйте складку кожи кнаружи от кишки.

• Погрузите пальцы на выдохе в брюшную полость и нащупайте кишку. Во время вдоха скользите пальцами по поверхности сигмовидной кишки, в направлении снаружи снизу – кнутри и вверх, определяя ее свойства.

Второй способ:

• Заведите правую руку с левой стороны тела, располагая ее так, чтобы ладонь лежала на передневерхней ости левой подвздошной кости, а кончики пальцев находи­лись в проекции сигмовидной кишки.

• Кожную складку образуйте по направлению к пупку. Остальные этапы как при первом способе. Проведите пальпацию изнутри и сверху – кнаружи и вниз.