Алгоритм описания результатов исследования сердечно-сосудистой системы

При осмотре – область сердца без особенностей верхушечный толчок не определяется или определяется в V межреберье слева внутрь от срединно-ключичной линии, нерезко выражен.

Если при осмотре определяются: изменения свойств верхушечного толчка, «сердечный толчок», «сердечный горб», местное выпячивание в какой-то области грудной клетки, пульсация в яремной ямке, эпигастральная пульсация, то опишите их особенности.

Например:

• при осмотре области сердца, определяется разлитая выраженная пульсация в области IV, V межреберий до срединно-ключичной линии – «сердечный толчок», видна также пульсация в эпигастральной области;

• при осмотре области сердца отмечается выраженный разлитой верхушечный толчок, смещенный влево до срединно-ключичной линии и вниз в VI межреберье.

Поверхностные сосуды не изменены.

При наличии изменений поверхностных сосудов отметить наличие:

• симптома «червячка» с указанием области локализации такого сосуда, например, в височных областях с обеих сторон;

• симптома «пляски каротид»;

• «капиллярного пульса»;

• с имптома Мюссе;

• набухания вен шеи;

• расширения венозной сети;

• варикозного расширения вен и т. д.

Например:

• справа в височной области определяется пульсирующая извитая артерия — симптом «червячка», видна также нерезко выраженная венозная сеть на передней поверхности грудной клетки с обеих сторон, больше справа, распространяющаяся до III ребер;

• при осмотре определяются набухшие вены шеи.

При пальпации верхушечный толчок локализуется в V межреберье слева на 1,5 см внутрь от срединно-ключичной линии, шириной 1 см, умеренной силы, невысокий.

Если Вы определили другие особенности верхушечного толчка, то опишите их.

Например:

• при пальпации верхушечный толчок определяется в V межреберье слева по срединно-ключичной линии, шириной 2,5 см, сильный, достаточно высокий;

• при пальпации верхушечный толчок определяется в V межреберье на 0,5 см внутрь от срединно-ключичной линии, шириной около 3 см, слабой силы, едва определяется (низкий).

При пальпации каких-то проявлений патологии, например, «сердечного толчка», местных выпячиваний грудной клетки и т. д. опишите их особенности.

Определите возможное наличие: симптома «кошачьего мурлыканья», загрудинной пульсации, оцените состояние сонных артерий, задних большеберцовых артерий, артерий стопы.

И опишите найденные изменения: место расположения, степень выраженности, состояние стенок сосудов, снижение или отсутствие пульсации.

Например:

• после описания верхушечного толчка, там же определяется симптом диастолического дрожания (симптом «кошачьего мурлыканья»), загрудинная пульсация не определяется, снижена пульсация задней большеберцовой артерии и артерии стопы на левой ноге, стопа холодная на ощупь;

• во II-ом межреберье справа около грудины определяется симптом систолического дрожания (симптом «кошачьего мурлыканья»).

Если этой патологии Вы не нашли, то продолжайте после описания верхушечного толчка: состояние периферических артерий и вен при пальпации без изменений.

При перкуссии границы относительной сердечной тупости: правая – 1 см вправо от правого края грудины, левая – в V межреберье слева 1,5 см внутрь от срединно-ключичной линии, верхняя – верхний край III ребра по окологрудинной линии, ширина сосудистого пучка 5 см.

При аускультации сердца тоны ясные, ритмичные.

Опишите подробно найденные Вами изменения: нарушение ритма (предполагаемый вид, форма), изменение обоих тонов (приглушены, глухие), или одного из них (ослабление или усиление одного из них), наличие добавочных тонов, раздвоение тонов, наличие экстракардиальных и интракардиальных шумов, дайте им характеристику, укажите место выслушивания наибольшей силы шума.

Например:

• тоны сердца ритмичные, приглушены, больше в области верхушки;

• тоны сердца ритмичные, на верхушке усилен I тон, там же выслушивается 3-членный ритм, пресистолический шум, на легочной артерии – акцент II тона.

• тоны сердца аритмичные – мерцательная аритмия;

• тоны сердца ритмичные, на верхушке ослаблен I тон, нерезко выраженный систолический шум, акцент II тона на аорте.

Пульс одинаков на обеих руках, хорошего наполнения, не напряжен, ритмичен, с частотой 68 ударов в минуту.

Опишите найденные Вами изменения, при наличии мерцательной аритмии, определите дефицит пульса.

Например:

• пульс одинаков на обеих руках, хорошего наполнения, напряжен, ритмичен, с частотой 86 ударов в минуту;

• пульс аритмичен – мерцательная аритмия, не напряжен, 92 удара в минуту, дефицит пульса – 18;

• пульс одинаков на обеих руках, слабого наполнения – нитевидный, ритмичен, 98 ударов в минуту. АД 90/60 мм рт. ст.