- •Проведение объективного обследования
- •Осмотр области сердца и поверхностных сосудов
- •Определение (осмотр) верхушечного толчка
- •Пальпация области сердца Определение (пальпация) верхушечного толчка и его свойств
- •Определение симптома «кошачьего мурлыканья»
- •Определение загрудинной пульсации
- •Пальпация периферических артерий
- •Перкуторное определение границ сердца Правая граница
- •Левая граница
- •Верхняя граница
- •Определение ширины сосудистого пучка
- •Аускультация сердца
- •Исследование свойств пульса, измерение ад
- •Подведение итогов занятия
- •Алгоритм описания результатов исследования сердечно-сосудистой системы
- •Описание результатов исследования сердечно-сосудистой системы
- •Тема: Методы исследования органов брюшной полости и почек Цели практической работы
- •Этапы практической работы и методические рекомендации к ним Подготовка пациента к объективному обследованию
- •Проведение объективного обследования
- •Осмотр живота
- •Поверхностная ориентировочная пальпация живота Пальпация передней брюшной стенки
- •Перкуссия по Менделю
- •Пальпация белой линии живота
- •Глубокая методическая скользящая пальпация по методу Оразцова-Стражеско
- •Сигмовидная кишка
- •Слепая кишка
- •Восходящая ободочная кишка
- •Нисходящая ободочная кишка
- •Поперечная ободочная кишка
- •Обследование печени Пальпация нижнего края печени
- •Определение размеров печени по Курлову
- •Определение желчно-пузырных симптомов
- •Пальпация селезенки по Сали
- •Исследование почек и мочевого пузыря Пальпация правой почки
- •Пальпация левой почки
- •Определение симптома Пастернацкого
- •Описание результатов исследования органов брюшной полости
Верхняя граница
Палец-плессиметр расположите непосредственно под левой ключицей и параллельно ей так, чтобы средняя фаланга пальца находилась на левой окологрудинной линии.
Перкутируйте ударами средней силы вдоль этой линии по ребрам и межреберьям сверху вниз. Переход ясного легочного звука в притуплённый соответствует верхней границе сердца.
Отметьте границу дермографом на стороне пальца-плессиметра, обращенного в сторону ясного звука.
Большим и указательным пальцами охватите ключицу и определяйте последовательно межреберья и ребра до уровня найденной границы.
В норме верхняя граница расположена на верхнем крае III ребра по окологру-
динной линии.
Определение ширины сосудистого пучка
Поместите палец-плессиметр параллельно грудине во II межреберье по срединно-ключичной линии справа. Используя тихие перкуторные удары, перемещайте палец на 0,5–1 см к грудине от правой срединно-ключичной линии до притупления.
Отметьте найденную справа границу по краю пальца-плессиметра, обращенного к ясному звуку.
Теперь поместите палец-плессиметр слева во II межреберье параллельно грудине по срединно-ключичной линии.
Используя тихие перкуторные удары, перемещайте палец на 0,5–1 см к грудине от левой срединно-ключичной линии до притупления.
Отметьте найденную слева границу сосудистого пучка по краю пальца-плессиметра, обращенного к ясному звуку. Определите расстояние между двумя точками.
В норме ширина сосудистого пучка 5–6 см.
Аускультация сердца
Вы знаете точки аускультации и последовательность их выслушивания, проведите этот этап исследования, строго выполняя правила.
При аускультации сердца определите:
ритм сердечных тонов;
громкость I и II тонов, а также их характер звучания (цельность, тембр).
Если Вы услышали какие-то изменения тонов, то оцените их самостоятельно и обратитесь за помощью к преподавателю.
При выслушивании в любой точке аускультации шума Вам необходимо решить:
систолический он или диастолический;
место его возникновения, т. е. место наилучшего выслушивания;
характер, силу, продолжительность;
проведение шума;
функциональный он или органический.
При выслушивании Вами сердца в патологии может определяться шум трения перикарда, в этом случае проведите дифференциальную диагностику с шумом трения плевры, попросив «пациента» задержать дыхание. Оцените полученные результаты.
Исследование свойств пульса, измерение ад
Определите все свойства пульса у «пациента», измерьте АД и оцените полученные результаты.
Подведение итогов занятия
На данном занятии Вы начали отрабатывать умения по методике исследования сердечно-сосудистой системы, на следующем занятии Вы продолжите отрабатывать навыки, продемонстрируете их и сделаете соответствующую запись в учебной истории болезни.
Приложение