Тема: Методы исследования сердечно-сосудистой системы

Цели практической работы

Вы должны используя теоретические знания уметь:

• провести осмотр области сердца и поверхностных сосудов;

• провести пальпацию прекардиальной области и сосудов;

• перкуторно определить границы сердца и ширину сосудистого пучка;

• провести аускультацию сердца и сосудов;

• определить свойства пульса, измерить АД;

• оценить полученные результаты.

Этапы практической работы и методические рекомендации к ним

Подготовка пациента к дальнейшему объективному обследованию

Вы продолжаете объективное обследование «пациента», работаете «малыми» группами по 2 человека. Каждый из Вас попеременно выступает то в роли статиста, то в роли проводящего обследование. Подготовьте рабочее место, особое внимание обратите на Ваши руки: они должны быть теплыми, ногти коротко острижены. При затруднении обращайтесь к преподавателю за советом и помощью. Предложите «пациенту» раздеться до пояса и начинайте работать.

Проведение объективного обследования

1. Осмотр области сердца и поверхностных сосудов

Проведите данный этап обследования в следующей последовательности:

• левая половина передней поверхности грудной клетки;

• грудина и участки грудной стенки, прилегающие к рукоятке грудины;

• яремная ямка;

• эпигастральная область;

Определение (осмотр) верхушечного толчка

• Попросите «пациентку» при необходимости приподнять правой рукой левую молочную железу и отвести ее вправо и вверх.

• Для определения верхушечного толчка осмотрите область левой половины пе­редней поверхности грудной клетки спереди и сбоку и определите место расположения верхушечного толчка.

Вы можете верхушечный толчок не определить, если он прикрыт ребром.

В патологии Вы можете увидеть:

• «сердечный» толчок;

• выбухание предсердной области;

• «сердечный горб»;

• местное выпячивание любой области передней поверхности грудной клетки с од­новременной пульсацией (аневризма аорты, аневризма сердца);

• загрудинную пульсацию в яремной ямке при расширении дуги аорты;

• эпигастральную пульсацию в эпигастральной области.

Осмотр поверхностных сосудов по областям:

• голова (при осмотре головы особое внимание обратите на височные области, где в патологии Вы можете увидеть резко выступающие и извитые артерии);

• шея (осмотрите область шеи и выясните состояние яремных вен, сонных артерий и если имеется «пляска каротид», определите наличие симптома Мюссе).

• туловище (выясните, нет ли расширения венозной сети по передней поверхности грудной клетки, передней и боковым поверхностям живота);

• конечности (для определения капиллярного пульса слегка нажмите на конец ногтя

пальца, чтобы посередине образовалось небольшое белое пятно, посмотрите не из-

меняется ли оно при каждом пульсовом ударе), оцените состояние вен нижних ко-

нечностей.

2. Пальпация области сердца Определение (пальпация) верхушечного толчка и его свойств

• Если «пациентка» – женщина, то попросите ее отвести правой рукой левую мо­лочную железу вверх и вправо.

• Положите ладонь плашмя в поперечном направлении на прекардиальную область таким образом, чтобы основание ладони лежало на грудине, а указательный, средний и безымянный пальцы расположились соответственно в IV, V, VI межреберьях, концевые фаланги пальцев должны находиться на левой срединно-ключичной ли­нии.

• Ощупывайте межреберья слегка надавливая на них пальцами. Если Вы не обнаружили верхушечный толчок постепенно смещайте пальцы по межреберьям латерально (кнаружи).

• В случае выявления толчкообразных движений верхушки сердца сомкнутые кон­чики указательного, среднего и безымянного пальцев расположите вдоль пульсирующего участка межреберья и определите свойства верхушечного толчка.

Свойства верхушечного толчка:

• локализация (определите межреберье, в котором пальпируется верхушечный толчок, измерьте расстояние от наружного края пульсирующего участка до левой срединно-ключичной линии);

• ширина (найдите наружный и внутренний края зоны пульсации и измерьте это расстояние);

• сила (определите то давление, которое оказывает верхушка сердца на ваши пальцы);

• высота (определите величину амплитуды колебания грудной стенки в области верхушки сердца).