102, 115, 139. Гиперпластические процессы эндометрия. Злокачественные новообразования тела матки.

Определение

ГПЭ – это распространенная гинекологическая патология в перименопаузальном периоде.

Этиопатогенез

Этиология – незвестная. Факторы риска: вирусные инфекции, химические агенты, гормональный дисбаланс (гиперпролактинемия, гипопрогестеронемия, гипоэстрогения), иммунные нарушения (увеличение

Т-супрессоров и снижение Т-хелперы/Т-супрессоры; снижается фагоцитарная активность нейтрофилов и фагоцитарный индекс).

В основе патогенеза – нарушение чувствительности рецепторов эндометрия к эстрогенам и прогестерону.

Классификац

Гистологическая классификация ВОЗ:

1 тип - железистая, железисто-кистозная гиперплазия

2 тип - железистые полипы, исходящие из базального или функционального слоя эндометрия, и фиброзные полипы, растущие из подэпителиального слоя и покрытые эндометрием;

3 тип - атипическая гиперплазия, очаговый и диффузный аденоматоз, аденоматозные полипы.

Клиника и диагностика

Основные симптомы:

нарушения менст­руальной функции (или кровянистые выделения из поло­вых путей в менопаузе); болевой синдром или контактные кровяные выделения;

нейроэндокринные нарушения

Диагностика: Анамнез+Клиника+лаборторное исследование (гормоны, анализы крови)+инструментальные (рентгенография черепа и турецкого седла, биконтрастная гинекопельвиография, лапароскопия, УЗИ)+цитологическое ис­следование аспирата из полости матки позволяет+ гистологическое исследова­ние соскобов из цервикального канала и полости матки при раздельном лечебно-диагностическом вы­скабливании и гистероскопии+определение активности ß-D-глюкоронидазы в плазме крови+Гистерография+Радионуклидное исследование с Р32.

Дифф диагн

ГПЭ дифференцируют с раком эндометрия, гормонально-активной опухолью яичников (текома, гранулезоклеточная опухоль, опухоль Бреннера), нарушенная беременность (маточная, внематочная), трофобластическая болезнь, миома матки, аденомиоз, полип и эрозия шейки матки, рак шейки.

Лечение

Комплексное индивидуальное.

В предменструальном периоде первый этап лечения - раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки с гистероскопическим контролем и гистологическим исследованием.

Гормональная терапия железистой гиперплазии и полипов эндометрия - примолют-нор, провера и депо-провера, депостат по контрацептивной или схеме в течение 6 мес.

Даназол (производные 17а-этинилтестостерона) по 400-600 мг ежедневно, гестринон или неместран (производные 19-норстероидов) по 2,5 мг 2-3 раза в неделю в непрерывном режиме в течение 6 мес. Эти препараты дают выраженный антигонадотропный эффект, вызывают гиперплазию и атрофию эндометрия.

Лечение эндометриальных полипов - эстроген-гестагены по контрацептивной схеме в течение 9-12 мес.

Лечение больных с атипической формой ГЭ. Эстроген-гестагенные препараты по контрацептивной схеме в течение 6 мес.

При Рецидиве ГПЭ оперативное лечение электро- или лазерная абляция эндометрия, криодеструкция слизистой оболочки матки, лапароскопическая аднексэктомия, экстирпация матки с придатками.

Диспансерное

наблюдение

Все больные с ГПЭ должны находиться на диспансерном учете не менее 5 лет. Контроль за результатами лечения через 3 и 6 мес. При наблюдении проводят цитологическое исследование аспирата из полости матки, динамический эхографический скриниг-контроль, радионуклидное исследование, анализы крови, измерение АД, протромбиновый индекс, время кровотечения и свертываемость. После гормонтерапии - раздельное выскабливание эндоцервикса и эндометрия с гистероскопией. Снятие с учета через 1,5-2 года регулярного менструального цикла или через 1,5-2 года после наступления менопаузы.