96, 104, 106, 135, 137. Предраковые заболевания шейки матки. Рак шейки матки.

Определение

Предрак (Петров ввел этот термин) – это патологическое состояние органа или ткани, в котором может возникнуть процесс канцерогенеза.

Классификация

Факультативные (фоновые) заболевания шейки матки:

1. Ectopia (pseudoerosio cervicis uteri) – смещение высокого цилиндрического эпителия на участок portio vaginalis. Виды: Физиологическая (у новорожденных, девочек, пубертат и молодых появляются в области наружного зева участки высокого цилиндрического эпителия), Посттравматическая.

2. Ectropion erosivus – это выворот слизистой цервикального канала в результате рубцовой деформации шейки матки.

3. Erosio vero -

4. Leucoplakia – патологическое орогование поверхностных слоев многослойного плоского эпителия шейки матки.

5. Erythroplakia – истончение эпителия и дискератоз шейки матки.

6. Polypus – доброкачественная опухоль.

Облигатные (истинные) предраковые состояния шейки матки:

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (дисплазия).

Клиника и диагностика

При эктопии – при осмотре яркокрасная зернистая поверхность вокруг цервикального канала или на губе шейки матки, могут кровоточить; при кольпоскопии – красные сосочки на цилиндрическом эпителии; при цитологии – клетки плоского эпителия и единичные ядра, эритроциты, лейкоциты; при гисто – железистые, папиллярные эктопии с плоскоклеточной метаплазией.

При эктропионе – бели, боли внизу живота и в пояснице, меноррагии, хронический эндометрит и эндоцервицит.

При лейкоплакии – жалобы на обильные бели и контактные кровянистые выделения; при расширенной кольпоскопии и биопсии радиоволновым ножом и выскабливании слизистой цервикального канала – утолщение покровного эпителия, роговой слой на поверхности эпителия, лимфоидная инфильтрация

При эритроплакии – ярко-красные блестящие зоны, легко кровоточат с четкими границами; при кольпоскопии – розоватые участки; при гистологии – истончение эпителия, ороговение поверхностных клеток, периваскулярная лимфоидная инфильтрация.

При полипах – часто множественные и овальные до 5 мм, гладкая поверхность и мягкая консистенция.

Лечение

Лечение лейкоплакии: Радиоволновая эксцизия. Криотерапия. Лазерная коагуляция.

Лечение полипов: Полипэктомия с раздельным выскабливание слизистой цервикального канала и тела матки под контролем гистероскопии. Коагуляция ножки полипа.

Лечение эктропиона: Реконструктивно-пластическая операция методом расслоения по Ельцову-Стрелкову: 1 этап – обнажение шейки матки зеркалами, фиксация передней и задней губы щипцами и максимальное низведение, иссечение фиброзной ткани на стенках шейки матки, рассечение portio vaginalis до внутреннего зева. 2 этап – расслоение переднего лоскута шейки матки от наружного зева до внутреннего; сепарация верхнего и нижнего листка. 3 этап – формирование канала шейки матки – ушивание внутренних листков. 4 этап – подшивание наружных листков к новому каналу. 5 этап – кооптация краев слизистой нового канала

Дисплазия шейки матки

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (дисплазия).

Этиология: Неизвестна. Факторы риска: Родовая травма, аборт, резкая деформация шейки матки, канцерогены в смегме секс-партнера, хронические воспалительные заболевания.

Классификация: Три степени тяжести – I (легкая), II (средняя) III (тяжелая, преинвазивная карцинома).

Диагностика: Комплексная. Анамнез+клиника+осмотр влагалищной части шейки матки+бимануальное исследовании+цитология+кольпоскопия+гистология+проба Шиллера прицельная ножевая биопсия+выскабливание слизистой цервикального канала+Кольпомикроскопия+Исследование с радиоактивным фосфором.

При CIN I степени тяжести изменения в нижней трети эпителия, при CIN II степени – в нижних двух третях эпителия, при CIN III–во всем эпителии.

Лечение: При CIN I консервативное лечение, электроконизация, криодеструкция, радиоволновый метод, лазерокоагуляция.

При CIN II и CIN III - ножевая конизация шейки матки.

Гистерэктомия производится только по показаниям (сочетание с миомой матки).