Гидраденит

Гнойное воспаление потовых желез, которое проявляется в виде небольшого вначале инфильтрата в подмышечной области. Реже он развивается в генитальной или перианальной областях. Плотный, болезненный узелок в течение 10-15 дней превращается в багрово-красный инфильтрат, из которого при некрозе и расплавлении выделяется гной. Гидраденит следует дифференцировать с туберкулезом подмышечных лимфатических узлов, с лимфогрануломатозом и узлами лимфосаркомы.

Лечение гидраденита вначале консервативное: антибиотики, сульфаниламиды, аутогемотерапия. При рецидивирующих формах необходима специфическая иммунотерапия (стафилоанатоксин, стафиловакцина, аутовакцина). При формировании гнойника с очагом флюктуации его вскрывают небольшим линейным разрезом по ходу кожных складок с последующим применением протеолитических ферментов. Операции должна предшествовать стрижка волос подмышечной области, обработка кожи спиртом или бриллиантовым зеленым. При длительно сохраняющемся инфильтрате не имеющим тенденции к размягчению предложено широко иссекать инфильтрат с кожей и подкожной клетчаткой подмышечной области, а затем замещать дефект кожной пластикой (Войно-Ясенецкий). При хроническом течении гидраденита и при множественных очагах рекомендуют также рентгенотерапию пораженной области.

Абсцесс

Отграниченное пиогенной капсулой скопление гноя и расплавленных мертвых тканей (чаще клетчатки) и органов. Абсцесс возникает либо в уже погибших, либо в травматизированных тканях, либо в тканях, подвергшихся сильному микробному воздействию. Возможно развитие постинъекционных и метастатических абсцессов.

По локализации очага различают поверхностные абсцессы (в подкожной клетчатке) и глубокие (в органах и в других тканях). По механизму развития выделяют послеоперационные, посттравматические, постинъекционные абсцессы.

Поверхностные абсцессы проявляются гиперемией кожи, наличием болезненного инфильтрата, местным повышением температуры кожи. При сформировавшемся гнойнике определяется зона флюктуации. Глубокие абсцессы нередко представляют трудности для диагностики, так как инфильтрат и зона флюктуации могут быть не обнаружены. Уточнению диагноза в таких случаях помогает УЗИ и рентгенография.

В клиническом течении абсцесса следует выделять стадии инфильтрации, абсцедирования и секвестрации. Сформировавшийся поверхностный абсцесс чаще вскрывается наружу. Опасность глубокого абсцесса в том, что он может вскрыться в брюшную, плевральную и другие полости с развитием перитонита, эмпиемы плевры и других осложнений. Иногда абсцесс вскрывается в полый орган (кишка, желудок, мочевой пузырь) с образованием долго незаживающих свищей.

Лечебная тактика. В стадии воспалительного инфильтрата применяется консервативное лечение – антибиотики и физиотерапия. При сформировавшемся абсцессе необходимо хирургическое вмешательство. При больших и глубоких гнойниках оно должно производиться в хирургическом стационаре. Цель операции - вскрытие гнойника в месте наибольшей флюктуации, санация и дренирование гнойной полости. При небольших размерах абсцесса может быть иссечен вместе с капсулой в пределах здоровых тканей с установкой промывной системы; такая операционная рана может быть закрыта первичным швом после операции рана через промывную систему орошается антисептическими растворами. При большом абсцессе его полость вскрывают над местом флюктуации по всему длиннику гнойника, удаляют гной, детрит и некротические ткани, промывают полость антисептическим раствором. Затем устанавливают дренажи или промывную систему в наиболее низком участке полости. При радикальном удалении некротизированных тканей операцию заканчивают наложением первичных швов, а в послеоперационном периоде проводят постоянное или фракционное орошение раны антисептическими растворами и протеолитическими ферментами с целью более адекватной санации. Дренажи удаляют через 3-4 дня после прекращения отделяемого, промывную систему - через 5-7 дней после ликвидации признаков воспаления.

При глубоком расположении абсцесса наряду с традиционным вскрытием гнойника может быть применено дренирование его полости под контролем УЗИ, введение постоянного дренажа для промывания или проведениее повторных пункций с аспирацией содержимого. Метод повторных пункций с аспирацией гноя и введением антисептических препаратов и протеолитических ферментов целесообразно использовать и при сформировавшихся постинъекционных абсцессах у тяжелых больных с полиорганной недостаточностью, а также в тех случаях, когда особенно необходимо добиться косметического эффекта.