Фурункул

Это гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула. При прогрессировании через 2-3 дня образуется инфильтрат, который на 5-7 сутки расплавляется и некротизированные ткани вместе с гноем и остатками волоса отторгаются. Образовавшаяся гнойная рана с некротическим дном медленно очищается, заполняется грануляционной тканью и заживает грубым, часто деформирующим рубцом. Фурункул лица с локализацией выше угла рта может осложниться тромбофлебитом вен лица, который благодаря обильной венозной и лимфатической сети сосудов может распространиться по анастомозам на венозные синусы мозговых оболочек и привести к развитию менингита. особенно опасен в этом отношении инфицированный тромбофлебит вен лица и его осложнение - гнойный базальный менингит, прогноз при котором чрезвычайно тяжелый.

Хирургическому лечению подлежат только фурункулы в стадии образования некротического стержня. Отграничивающийся стержень фурункула следует осторожно удалить. Рассечение фурункула не рекомендуется. При затянувшемся отторжении возможно надсечение кожи в области инфильтрата для облегчения отторжения стержня.

При лечении фурункула следует применять УФО, антибиотики, аутогемотерапию, введение стафилококковой вакцины (при фурункулезе). Целесообразно исключить наличие сопутствующего сахарного диабета при повторном возникновении фурункулов.

Карбункул

Острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и ближайших сальных желез. В процесс вовлекается не только вся толща кожи, но и подкожная клетчатка, подлежащие фасция и мышцы. Карбункул отличается от фурункула множественным тромбозом кровеносных сосудов в очаге воспаления, быстрым развитием и распространением в глубину и в окружающие ткани. Вначале образуется обширный и глубокий инфильтрат, который через несколько дней некротизируется и нагнаивается. Отторжение некрозов и последующее заживление происходит длительно, постепенно формируется грубый, нередко деформирующий рубец. В стадии нагноения и некроза возможно развитие инфицированного или гнойного тромбофлебита, осложненного менингитом или сепсисом.

Карбункул чаще бывает одиночным. На задней поверхности шеи, на лице, на пояснице или ягодицах возникает быстро увеличивающийся резко болезненный, багрово-красный инфильтрат с множественными гнойными очагами ("пробки" или "головки") на поверхности инфильтрата и со значительным отеком и краснотой вокруг. Появление инфильтрата сопровождается общими явлениями: озноб, головная боль, интоксикация, повышение температуры тела до 39-40 гр. Нередко развивается септическое состояние. Гнойнички возникают и вскрываются постепенно и поверхность карбункула превращается в инфильтрат с множественными язвенно-некротическими очажками выделяющими гной. Чаще омертвение тканей в инфильтрате распространяется до собственной фасции, а иногда глубже.

Карбункул вызванный стафилококком и другой микрофлорой необходимо дифференцировать от сибиреязвенного карбункула, который начинается с небольшого пузырька с красноватым геморрагическим содержимым. После опорожнения пузырька формируется черный струп ("углевик", антракс), а вокруг в виде венчика образуются новые пузырьки с серозно-геморрагическим содержимым. Отличительным признаком сибиреязвенного карбункула является болезненность, несмотря на наличие омертвения тканей, лимфангоита, лимфаденита. Характерно также, что в начальной стадии отсутствует нагноение (оно появляется на поздних стадиях). Наличие валика с пузырьками, обнаружение сибиреязвенных бацилл в содержимом пузырьков, контакт с животными позволяют поставить диагноз - сибиреязвенного карбункула.

В поликлинике возможно лишь консервативное лечение в начальной стадии. При отсутствии эффекта от такого лечения в течение 2-3-х дней, больной должен быть госпитализирован. Хирургическое вмешательство заключается в полном иссечении инфильтрата в пределах жизнеспособных тканей до подлежащей фасции или мышц. Должны быть ликвидированы все гнойные затеки. Образовавшаяся раневая поверхность заполняется марлевой повязкой с левомиколем или другими водорастворимыми мазями. Применяют также синтетические мази, обладающие антибактериальным, протеолитическим и осмотическим действием. При невозможности достаточно радикального иссечения некротизированных тканей, следует применять порошок полисорб, повязки с протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин, террилитин, химопсин). В первые дни повязки меняют ежедневно. Применяют УВЧ, антибиотики, дезоинтоксикационную терапию (по показаниям). При наличии сахарного диабета обязательна коррекция гипергликемии, глюкозурии и связанного с ними кетоацидоза, что способствует заживлению раны.

При локализации карбункула на лице, оперировать следует при сформировавшемся процессе. Его вскрывают линейным разрезом. Санацию опорожненной полости карбункула производят обильно промывая полость перекисью водорода, выпаривая некротические ткани лазерным лучом, применяя ультразвуковую кавитацию, протеолитические ферменты. Обязательно проведение массивной антибиотикотерапии.