Лечение ран во вторую и третью фазы раневого процесса

Полное очищение раны от некротических тканей, снижение количества отделяемого, ликвидация перифокального отека и инфильтрации тканей, уменьшение обсемененности раны микрофлорой со стабильным улучшением общего состояния больного и купированием симптомов системного воспалительного ответа свидетельствуют о переходе раны во вторую фазу раневого процесса. При таком состоянии раны необходимо обсуждать вопрос о возможности ранней пластики имеющегося дефекта. Если по тем или иным причинам пластика невозможна или рана не полностью готова к закрытию, то продолжают местное патогенетическое лечение раневого дефекта, согласуясь с задачами, которые необходимо решать во вторую фазу раневого процесса, а именно: подавление инфекции в ране; обеспечение оптимальных условий для роста грануляционной ткани и эпителизации; стимулирование репаративных процессов.

Для лечения ран во вторую и третью фазы применяют препараты с различным механизмом действия: мази на водорастворимой и гидрофильно-эмульсионной основе, мази на индифферентной основе ("Винилин", "Вульнозан", "Актовегин", "Солкосерил", "Каланхоэ", "Эктерицид", масло шиповника, облепиховое масло и др.), аэрозоли, гидроколлоиды и гидрогели, препараты на основе природных полимеров ("Альгипор", "Альгимаф", "Комбутек" и др.), раневые покрытия "Гиаплюс", "Воскопран" и многие другие средства.

В последние годы наибольшее распространение для стимуляции регенеративных процессов в ране получили перевязочные средства на основе производных белков и полисахаридов, разработанные в Государственном центре перевязочных, шовных и полимерных материалов Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН. Стимулирующий эффект основан на введении в ткани биологически активного полимера, за счет биодеградации которого создаются условия для роста грануляционной ткани и эпителия. Структура раневого покрытия обеспечивает оптимальные условия для миграции эпителиальных клеток в поддерживаемой влажной среде. Введенные в структуру покрытия антисептики (диоксидин и природный антисептик "Шиконин"), позволяют исключить риск вторичного инфицирования.

Биологически активные стимулирующие средства используются для лечения вялотекущих, длительно незаживающих гранулирующих ран и трофических язв различной этиологии. Они выпускаются в 4-х исполнениях: раневые покрытия на основе коллагена ("Дигиспон-А"), белковополисахаридных комплексов (коллаген-альгинатные покрытия "Альгикол-ФА" и коллаген-хитозановые покрытия "Коллахит-ФА", "Анишиспон").

«Дигиспон-А» - применяют во вторую фазу и при переходе первой фазы раневого процесса во вторую (при обсемененности раны не более 10⁴ микробных тел/г ткани). Он обладает высокой сорбционной способностью (45г/г), паровоздухопроницаемостью, обеспечивает пролонгированный дозированный выход антисептика, лизируется на ране, стимулирует рост грануляционной ткани, ускоряет краевую и островковую эпителизацию. Наличие в ране отграниченных мелкофокусных влажных или сухих очагов некроза (переход раневого процесса из первой фазы во вторую) не является противопоказанием к раннему применению стимулирующих раневого покрытия «Дигиспон». Участки некрозов самостоятельно отторгаются после 1-3 перевязок.

Раневые покрытия «Альгикол-ФА», «Коллахит-ФА» и «Анишиспон» применяют во II и III фазу раневого процесса (обсемененность раны не более 10²-10³ микробных тел/г ткани). Они оказывают выраженное стимулирующее действие на рост грануляционной ткани, обеспечивают условия для миграции эпителиальных клеток, способствуют безрубцовому заживлению ран.

Биологически активные стимулирующие раневые покрытия легко моделируются на поверхности раны. Выход лекарственных средств осуществляется в течение первых 48-72 часов, в зависимости от количества раневого отделяемого.

Противопоказанием к применению стимулирующих раневых покрытий являются гнойные и гнойно-некротические раны в первую фазу раневого процесса, а также чувствительность пациентов к препаратам, иммобилизованным в покрытия.

Среди других перевязочных средств, не так давно появившихся на отечественном рынке, следует обратить внимание на препарат для местного лечения ран во II-III фазы раневого процесса "Куриозин". Он производится в виде раствора или геля. Действующим веществом является гиалуронат цинка. Препарат обладает выраженным стимулирующим действием на репаративные процессы в ране. Введенный в его структуру цинк оказывает антимикробное действие, активизирует обменные процессы в клетках раны. Раствор "Куриозина" применяют из расчета 1 капля на 1 кв. см раневой поверхности. Препарат хорошо зарекомендовал себя в лечении длительно незаживающих ран, пролежней, трофических язв, ран у больных с синдромом диабетической стопы, остаточных раневых дефектов после пластики ран.