Тема 17: Финансовое обеспечение здравоохранения

1. Система здравоохранения РБ. Состав расходов на здравоохранение, их социальное назначение и источники финансирования

2. Бюджетная смета организации здравоохранения. Ее содержание и назначение

3.Оосновные показатели для планирования расходов по смете на содержание больничной организации

4. Планирование расходов бюджета на здравоохранение на основе норматива бюджетной обеспеченности на 1 жителя

~1~ Система здравоохранения РБ. Состав расходов на здравоохранение, их социальное назначение и источники финансирования

Систему здравоохранения РБ составляют государственное здравоохранение и частное. Основа – государственное. Включает Министерство здравоохранения; управления и отделы здравоохранения, медицинско-исследовательские организации, отраслевые органы управления министерств, подведомственные им организации здравоохранения, медицинские учреждения здравоохранения, научно-исследовательские организации.

Частная система здравоохранения включает организации здравоохранения, медицинские учреждения образования и научно-исследовательские организации. В основном это стоматология и косметология.

Государственное управление здравоохранением осуществляет Президент, СМРБ, Министерство здравоохранения, республиканские органы государственного управления, комитеты здравоохранения местных органов власти.

Охрана здоровья населения республики – проблема государственного масштаба. Правительством РБ принимались различные постановления по развитию здравоохранения, охраны здоровья населения.

Кроме этого, правительством утверждена государственная программа, гарантирующая оказание гражданам РБ бесплатной медицинской помощи: стационарной, амбулаторной поликлиник и скорой медицинской помощи.

За последние 10 лет финансовое обеспечение здравоохранения позволило создать стабильные предпосылки для развития отрасли.

Объемы, выделяемых из бюджета средств, постоянно возрастают:

2004	2,3 трлн. руб.
2006	3,5 трлн. руб.
2008	4,8 трлн. руб.
2010	5,6 трлн. руб.

Увеличение объема финансирования отрасли сопровождается увеличением эффективности использования выделяемых средств, что позволяет обеспечить реализацию конституционного права граждан на охрану здоровья.

В настоящее время предлагается направить финансовые потоки на мероприятия по улучшению охраны материнства и детства, уменьшение уровня социально обусловленных заболеваний. Особое внимание будет уделяться профильным задачам в здравоохранении, развитие таких направлений как оказание первой медицинской помощи (диспансеризация населения) и внедрение принципов здорового образа жизни.

Источниками финансирования здравоохранения являются:

1) средства республиканских (22%) и местных (78%) бюджетов;

2) доходы от коммерческой деятельности (протезирование, платные медицинские услуги, аренда помещений, техники и т. д.)

3) средства от медицинских видов страхования;

4) добровольные пожертвования физических и юридических лиц;

5) иные, не запрещенные законодательством, источники.

~2~ Бюджетная смета организации здравоохранения. Ее содержание и назначение

Бюджетная смета организации здравоохранения является основным финансовым планом, определяющим объем ассигнований, целевое назначение и поквартальное распределение ассигнований, выделяемых из бюджета.

Организация здравоохранения независимо от того, ведут ли они учет самостоятельно или обслуживаются централизованными бухгалтериями, составляют индивидуальные сметы. Кроме этого могут составляться сметы на разовые централизованные мероприятия, например, закупка дорогостоящего медицинского оборудования, закупка вакцин и некоторых других лекарственных средств.

Бюджетные сметы организаций здравоохранения разрабатываются по форме, утвержденной министерством финансов. В ней отражаются все расходы с распределением их по видам оказания медицинской помощи:

– стационарная;

– амбулаторно-поликлиническая;

– скорая.

Смета отражает ассигнования из бюджета на содержание организаций здравоохранения в планируемом финансовом году. Распределение расходов по смете осуществляется по источникам финансирования, статьям, подстатьям, элементам расходов с учетом запланированных расходов на 1 койко-день, 1 посещение врача по каждому основному структурному подразделению.

Ассигнования, предусмотренные в смете должны быть обоснованы расчетами по каждой статье, подстатье и элементу расходов. При формировании сметы должны исчисляться нормативная и плановая себестоимость медицинской помощи и других услуг.

Исчисление себестоимости медицинской помощи является элементом расчета потребности в расходах, связанных с оказанием медицинской помощи с учетом различных изменений в ее структуре, используемой технике и технологии, организации труда.

Количественные и стоимостные нормативы материальных и трудовых ресурсов учитываются по всем этапам оказания медицинской помощи и других услуг.

Смета утверждается и подписывается руководителем и главным бухгалтером организации здравоохранения в 2-х экземплярах.

При обслуживании организации здравоохранения централизованной бухгалтерией смета утверждается в 3-х экземплярах (1 в централизованной бухгалтерии).

Организация здравоохранения может иметь в своем распоряжении внебюджетные средства и другие доходы. Образование этих средств, источники их получения определяются законодательством РБ.

По внебюджетным средствам составляется отдельная смета «Смета доходов и расходов внебюджетных средств организаций, финансируемых из бюджета на хххх г.». Утверждается руководителем и главным бухгалтером организации здравоохранения.

Расходы, включаемые в смету должны быть обоснованы соответствующими расчетами по каждой ее статье. Все сметы организации здравоохранения предусматривают поквартальное распределение ассигнований.

~3~ Основные показатели для планирования расходов по смете на содержание больничной организации

Основой определения расходов больничной организации являются:

1) виды медицинской помощи:

– стационарная

– амбулаторная

– скорая

2) услуги структурных подразделений больничных организаций

Исходными данными для исчисления нормативной и плановой себестоимости медицинской помощи являются:

– планируемые объемы медицинской помощи;

– нормы и нормативы обеспечения материально-техническими ресурсами;

– договоры на поставку материальных ресурсов;

– нормы нагрузки затрат труда, расчеты штатной численности, условия оплаты труда и т. д.;

– сроки полезного использования основных средств и отдельных предметов в составе оборотных средств;

– планы совершенствования материально-технической базы.

Структурные подразделения больничной организации группируются на основные и вспомогательные. К основным относятся:

1) по стационарной медицинской помощи:

– отделения, имеющие койки;

2) по амбулаторно-поликлинической:

– отделения-кабинеты амбулаторного приема.

К вспомогательным относятся:

– лаборатории, кабинеты самого разнообразного вида деятельности.

Количество коек в стационаре на конец планируемого периода определяется с учетом фактического их наличия на начало года, возможности разворота или закрытия коек в оставшемся периоде времени до конца года и необходимости в госпитализации больных. При планировании коечного фонда больничной организации необходимо учитывать эффективность использования действительного коечного фонда с учетом потребности госпитализации приклинического населения.

Расчет потребности госпитализации прикрепленного к обслуживанию населения республики, осуществляемой работниками организационно-методического подразделения определяется по формуле:

, где

У – количество пролеченных больных на 1000 жителей;

У₁ – количество больных фактически пролеченных за отчетный период;

У₂ – количество больных, которые нуждались в госпитализации, но не были госпитализированы по различным причинам;

Н – численность населения, прикрепленного к обслуживанию больничной организацией, для которой определяется потребность.

Потребность в количестве коек рассчитывается по каждому структурному подразделению по следующей формуле:

, где

К – потребность в количестве коек;

Р – средняя длительность лечения больного;

Д – планируемое количество дней занятости койки в году.

Количество койко-дней по каждому структурному подразделению на планируемый год определяется по формуле:

.

~4~ Планирование расходов бюджета на здравоохранение на основе норматива бюджетной обеспеченности на 1 жителя

Министерство финансов и Министерство здравоохранения разработали в 2000 году Положение о порядке исчисления норматива бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение в расчете на 1 жителя. Оно предусматривает механизм исчисления нормативов бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение системы Министерства здравоохранения РБ из расчета на жителя на республиканском и территориальном уровнях, вводимых с целью совершенствования системы финансирования учреждений здравоохранения с учетом региональных особенностей здоровья населения и уровня развития здравоохранения.

Величина норматива бюджетного финансирования определяется с учетом обоснованных норм и нормативов потребности населения РБ в медицинской помощи и должна обеспечивать возмещение материальных и приравненных к ним затрат учреждений здравоохранения.

Начиная с 2001 года Министерство финансов совместно с Министерством здравоохранения на основании доведенного в установленном порядке показателя уровня расходов на здравоохранение к валовому внутреннему продукту (без расходов на капитальное строительство) исчисляет объем расходов на здравоохранение в целом по РБ, исключив при этом объем расходов на здравоохранение других министерств и ведомств, и определяет нормативы бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь в расчете на жителя:

– средний по Республике Беларусь;

– среднереспубликанский областей и г.Минска;

– по каждой области и г.Минску.

Средний норматив по РБ определяется путем деления объема расходов на здравоохранение системы Министерства здравоохранения в целом по РБ на среднегодовую численность населения планируемого года.

Среднереспубликанский норматив областей и г.Минска исчисляется путем деления объема расходов на здравоохранение в целом по РБ за вычетом расходов на финансирование учреждений здравоохранения и мероприятий в области здравоохранения из республиканского бюджета на среднегодовую численность населения планируемого года.

Норматив бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение из расчета на жителя по каждой области и г.Минску определяется исходя из среднего норматива по РБ, скорректированного на:

а) сумму расходов на планируемые объемы медицинской помощи населению данной области и г.Минска учреждениями здравоохранения, финансируемыми из республиканского бюджета;

б) сумму расходов на проведение мероприятий в области здравоохранения;

в) сумму расходов на планируемые объемы медицинской помощи, оказываемой жителям данной области и г.Минска учреждениями здравоохранения других областей и г.Минска и наоборот (объемом медицинской помощи, оказываемой жителям других регионов в

учреждениях здравоохранения данной области);

г) сумму разницы в расходах, исчисленных по среднереспубликанскому нормативу и нормативу области и г.Минска с учетом ее половозрастной структуры. Эквивалентные единицы медицинской помощи на 1 человека разрабатываются и утверждаются Министерством здравоохранения;

д) расходы, связанные с последствиями катастрофы на Чернобыльской

атомной электростанции (выплаты надбавок к заработной плате работникам, принятым на работу в учреждения здравоохранения, расположенные в зонах с радиационным загрязнением, на условиях контракта; льготное обеспечение медикаментами при амбулаторном лечении граждан, проживающих на территориях с радиационным загрязнением, и другие расходы, а также на реализацию Государственной программы по преодолению последствий катастрофы на Чернобыльской атомной электростанции).

Указанный порядок исчисления нормативов бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение в расчете на жителя применяется при определении расходов на здравоохранение в разрезе районов, городов внутри области и так далее.

Целью норматива является равномерное распределение средств на 1 жителя РБ по оказанию медицинской помощи. Это позволит эффективно использовать бюджетные средства, т. к. исключает из финансирования организаций здравоохранения за которые не закреплены физические лица на обслуживании.

Законом «О республиканском бюджете на 2010 год» норматив бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение в РБ принят в сумме 512 000 рублей.

Тема 18: Расходы бюджета на обеспечение социальной политики

1. Характеристика расходов, их состав и структура

2. Виды пособий и других выплат социального характера

3. Финансирование специальных программ и мероприятий

4. Расходы учреждений социального обеспечения. Порядок их планирования и финансирования

Тема 19: Целевые бюджетные и внебюджетные фонды

1. Состав, структура и назначение целевых бюджетных и внебюджетных фондов

2. Характеристика государственных целевых бюджетных фондов

3. Назначение, порядок формирования ФСЗН, направления использования средств фонда

Тема 20: Бюджетный процесс и основы его организации

1. Понятие бюджетного процесса, характеристика его этапов. Бюджетный год и счетный период

2. Участники бюджетного процесса, их функции и полномочия

3. Развитие и реформирование бюджетного процесса в условиях суверенитета РБ

Тема 21: Организация составления, рассмотрения и утверждения республиканского бюджета

1. Документы и материалы, предоставляемые проектом закона о республиканском бюджете на очередной финансовый год. Показатели, утвержденные законом о республиканском бюджете

2. Порядок составления республиканского бюджета

3. Основы рассмотрения и утверждения республиканского бюджета

~1~ Документы и материалы, предоставляемые проектом закона о республиканском бюджете на очередной финансовый год. Показатели, утвержденные законом о республиканском бюджете

Статья 88 БК

При подготовке проекта закона о республиканском бюджете на очередной финансовый год составляются следующие документы и материалы:

1) основные направления бюджетно-финансовой и налоговой политики Республики Беларусь, включая среднесрочную финансовую программу;

2) оценка ожидаемого исполнения республиканского бюджета и консолидированного бюджета Республики Беларусь за текущий финансовый год;

3) пояснительная записка к проекту республиканского бюджета и расчетным показателям консолидированного бюджета РБ на очередной финансовый год, включая информацию об экономическом положении государства и основных прогнозных макроэкономических показателях Республики Беларусь на очередной финансовый год;

4) расчетные показатели по консолидированному бюджету РБ на планируемый финансовый год;

5) основные показатели взаимоотношений республиканского бюджета с местными бюджетами;

6) прогнозные расчеты по основным видам доходов и расходов республиканского бюджета;

7) справочно-аналитическая информация к перечню бюджетных программ, финансирование которых предусматривается за счет средств республиканского бюджета;

8) сведения о государственном долге РБ, в том числе по формам долговых обязательств;

9) другие документы и материалы, установленные законодательством.

Указанные документы и материалы представляются одновременно с проектом закона о республиканском бюджете на очередной финансовый год при внесении его в Палату представителей.

Статья 89 БК

Законом о республиканском бюджете на очередной финансовый год устанавливаются и утверждаются следующие основные показатели:

1) предельный размер дефицита республиканского бюджета, источники его финансирования или размер профицита республиканского бюджета;

2) предельный уровень дефицита консолидированных бюджетов областей и бюджета г. Минска по отношению к их доходам;

3) доходы республиканского бюджета в общей сумме и по группам, подгруппам, разделам и основным подразделам классификации доходов бюджета;

4) распределение доходов между республиканским бюджетом и местными бюджетами и нормативы отчислений от регулирующих доходов республиканского бюджета в нижестоящие бюджеты;

5) размеры межбюджетных трансфертов;

6) нормативы бюджетной обеспеченности;

7) расходы республиканского бюджета в общей сумме, а также по функциональной классификации расходов бюджета;

8) доходы государственных целевых бюджетных фондов, включенных в состав республиканского бюджета, в общей сумме и по группам, подгруппам, разделам и основным подразделам классификации доходов бюджета по каждому из фондов;

9) расходы государственных целевых бюджетных фондов, включенных в состав республиканского бюджета, в общей сумме и в соответствии с ведомственной классификацией расходов республиканского бюджета в разрезе программ (подпрограмм);

10) распределение бюджетных назначений по распорядителям бюджетных средств в соответствии с ведомственной классификацией расходов республиканского бюджета и функциональной классификацией расходов бюджета;

11) перечень бюджетных программ, финансирование которых предусматривается за счет средств республиканского бюджета;

12) объем ассигнований на реализацию государственной инвестиционной программы;

13) размер оборотной кассовой наличности по республиканскому бюджету;

14) лимиты внутреннего государственного долга и внешнего государственного долга;

иные показатели, установленные законодательными актами и (или) Правительством РБ.

~2~ Порядок составления республиканского бюджета

Статья 91 БК

Составление проекта республиканского бюджета осуществляется Правительством Республики Беларусь в соответствии с настоящим Кодексом и начинается не позднее чем за десять месяцев до начала очередного финансового года.

Порядок организации работы по составлению проекта республиканского бюджета, расчетных показателей по консолидированному бюджету Республики Беларусь, расчетных показателей по консолидированным бюджетам областей и бюджету г. Минска утверждается Правительством Республики Беларусь.

Методическое руководство, составление проекта республиканского бюджета осуществляются Министерством финансов.

В соответствии со сроком представления проекта республиканского бюджета на очередной финансовый год Министерство финансов готовит указания о порядке и сроках представления материалов, которые включают в себя перечень показателей и формы, по которым распорядители бюджетных средств должны представлять в Министерство финансов свои материалы, необходимые для составления проекта республиканского бюджета.

После уточнения предоставленных материалов Министерство финансов разрабатывает проект республиканского бюджета на очередной финансовый год, который в форме проекта закона вносится на рассмотрение Правительства РБ. После рассмотрения и одобрения правительством Министерство финансов сообщает распорядителям бюджетных средств, облисполкомам, мингорисполкомам расчетные показатели по их ведомствам и территориям.

Рассмотренные и одобренные Правительством РБ проект закона о республиканском бюджете и расчетные показатели по консолидированному бюджету Республики Беларусь на очередной финансовый год не позднее 1 сентября года, предшествующего очередному финансовому году, представляются на рассмотрение Президенту Республики Беларусь.

Проект закона о республиканском бюджете на очередной финансовый год вносится в Палату представителей не позднее 1 ноября года, предшествующего очередному финансовому году.

Президент страны вносит свои изменения в проект закона и направляет его в Палату представителей.

После устранения замечаний проект закона направляется в Совет РБ. Принятие закона о республиканском бюджете на очередной финансовый год должно осуществляться не позднее 1 декабря года, предшествующего очередному финансовому году. После утверждения Советом РБ издается закон.

~3~ Основы рассмотрения и утверждения республиканского бюджета

57