Перечень условных обозначений:

АГ − артериальная гипертензия

АД − артериальное давление

ВОЗ − всемирная организация здравоохранения

ДН – дыхательная недостаточность

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ЛЖ − левый желудочек

ЛГ − легочная гипертензия

ЛС – легочное сердце

МЖП − межжелудочковая перегородка

ПЖ − правый желудочек

ПП − правое предсердие

ТЭЛА − тромбоэмболия легочной артерии

ХЛС −хроническое легочное сердце

ХМ – холтеровское мониторирование

ХОЗЛ − хронические обструктивные заболевания легки

ЧСС – число сердечных сокращений

ЭКГ − электрокардиография

ЭОС – электрическая ось сердца

Введение

Проблема хронического легочного сердца (ХЛС) приобретает все большую значимость в связи со стремительным увеличением численности хронических обструктивных заболеваний легких (ХОБЛ), хронических форм туберкулеза и профессиональных заболеваний легких, при которых основной причиной утраты трудоспособности и сокращения продолжительности жизни пациентов является ХЛС. Так, по данным Санкт-Петербургского научно-исследовательского института пульмонологии, основной причиной смерти пациентов с ХОБЛ в 73,0-81,97% случаев было ХЛС. По прогнозам специалистов, к 2020 г. ХОБЛ займет третье место в структуре причин смертности.

Коварство ХОБЛ заключается в медленном, неуклонном прогрессировании. Функциональные исследования ХОБЛ в доклиническую фазу трудоемки и недоступны для широкого применения. Выраженная клиническая симптоматика проявляется лишь в развернутой стадии болезни (2 стадия), когда пациент сам обращается за медицинской помощью. Однако в эту стадию уже наступают необратимые изменения. В отсутствии адекватного лечения отличительным признаком болезни служит ее прогрессирование, которое проявляется нарастающей одышкой, ухудшением переносимости физической нагрузки и неуклонным снижением функциональных показателей проходимости дыхательных путей. Распознать ХОБЛ просто при развернутой картине заболевания, но это, как правило, далеко зашедший процесс, нередко сочетающийся с сердечной патологией, чаще всего развитием ХЛС [3, 5].

Хроническое легочное сердце характеризуется гипертрофией, дилатацией и дисфункциями мышцы правого желудочка (ПЖ), которые связаны с легочной гипертензией (ЛГ), вызванной поражением легочной паренхимы и/или легочного сосудистого русла между местом отхождения ствола легочной артерии и местом впадения легочных вен в левое предсердие [12].

В классификации ХЛС по этиологии эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 1961 году выделили три группы заболеваний: 1-я группа − заболевания, первично поражающие воздухоносные пути и альвеолы; 2-я − заболевания, первично нарушающие движения грудной клетки; 3-я группа − заболевания, первично поражающие сосудистую систему легких. Нас интересует в первую очередь ХЛС, возникающее вторично, являющееся осложнением ХОБЛ, туберкулеза и системных диссеминированных заболеваний легких, в том числе профессиональных заболеваний легких пылевой этиологии [7, 8].

О значении ХЛС в практической медицине свидетельствует тот факт, что пациенты с ХОБЛ умирают чаще в связи с развитием ХЛС. То же касается больных туберкулезом, диссеминированными и пылевыми заболеваниями легких, которые всегда сопровождаются развитием тяжелых форм ХЛС. Практически любые заболевания легких, независимо от этиологии, в случае прогрессирования осложняются ХЛС [13].

Патогенез ХЛС сложный и достаточно многообразный, что в значительной степени усложняет своевременную диагностику легочной артериальной гипертензии и хронического легочного сердца [9].

Успех лечения хронических неспецифических заболеваний легких будет зависеть от выделения в процессе постановки диагноза ведущего патогенетического звена при сопутствующей патологии. При диагностике хронических неспецифических заболеваниях легких остаются актуальными следующие задачи: ранняя диагностика заболевания и начало лечения.