2.5 Исследование функции внешнего дыхания

Как было показано выше, в основе возникновения легочной АГ и формирования хронического легочного сердца в большинстве случаев лежат нарушения функции внешнего дыхания, ведущие к развитию альвеолярной гипоксии и легочной артериальной гипоксемии. Поэтому тяжесть течения, прогноз и исходы хронического легочного сердца, а также выбор наиболее эффективных способов лечения этого заболевания во многом определяются характером и выраженностью нарушений функции легких [22].

2.6 Рентгенологическое исследование

Позволяет уточнить характер поражения легких, а также выявить несколько важных рентгенологических признаков, указывающих на увеличение размеров правого желудочка и наличие легочной гипертензии: выбухание ствола легочной артерии в правой передней косой проекции и реже в прямой проекции (расширение II дуги левого контура сердца), расширение корней легких, увеличение размеров правого желудочка в правой и левой передней, а также в левой боковой проекциях и уменьшение ретростернального пространства, значительное выбухание заднего контура тени сердца вплоть до сужения ретрокардиального пространства, что наблюдается при выраженной гипертрофии и дилатации правого желудочка, который смещает ЛЖ кзади, расширение ствола и центральных ветвей легочной артерии, которое сочетается с обеднением сосудистого рисунка на периферии легочных полей за счет сужения мелких легочных артерий. В последнее время доказана возможность использования магнитно-резонансной томографии и мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике легочной гипертензии. Данные методы позволяют выявить расширение правых отделов сердца, дилатацию ствола и крупных ветвей легочной артерии [12, 23].

2.7 Диагностика легочной артериальной гипертензии

Диагностика хронического легочного сердца до наступления его декомпенсации основывается на поисках симптомов легочной АГ и гипертрофии правых отделов сердца у угрожаемого контингента больных. Наиболее важными критериями диагноза легочной АГ являются: определяемые аускультативно акцент и расщепление II тона над легочной артерией; рентгенологические признаки: выбухание ствола легочной артерии; усиление сосудистого рисунка корней легкого при относительной светлой периферии; усиление пульсации в центральных полях легких и ослабление его в периферических отделах; увеличение диаметра правой нисходящей ветви легочной артерии; линии Керли (Kerley). Эти горизонтальные узкие затемнения над реберно-диафрагмальным синусом. Полагают, что они вызываются расширением лимфатических сосудов и утолщением заключающих их в себя межлобулярных щелей. При наличии линии Керли имеется легочное капиллярное давление, превышающее 20 мм рт.ст. (в норме 5-7 мм рт.ст.) [7].

2.8 Катетеризация правых отделов сердца

Является основным методом прямого измерения давления в легочной артерии. Исследование проводят в специализированных клиниках, используя плавающий катетер Свана-Ганца. Катетер вводится через внутреннюю яремную, наружную яремную, подключичную или бедренную вену в правое предсердие, затем в правый желудочек и легочную артерию, измеряя давление в этих камерах сердца. Когда катетер находится в одной из ветвей легочной артерии, баллончик, расположенный на конце катетера, раздувают. Кратковременная окклюзия сосуда позволяет измерять давление окклюзии легочной артерии (давление заклинивания − ДЗЛА), которое примерно соответствует давлению в легочных венах, ЛП и конечно-диастолическому давлению в ЛЖ. При катетеризации полостей сердца и легочной артерии у больных хроническим легочным сердцем выявляют достоверные признаки легочной гипертензии − значения давления в легочной артерии больше 25 мм рт.ст. в покое или больше 35 мм рт.ст. при нагрузке. При этом остается нормальным или даже пониженным давление заклинивания легочной артерии - не больше 10–12 мм рт.ст. Напомним, что для пациентов с левожелудочковой недостаточностью или пороками сердца, сопровождающимися венозным застоем крови в легких, повышенное давление в легочной артерии сочетается с повышением давления заклинивания в легочной артерии до 15-18 мм рт.ст. и выше [7, 8].