2.3 Эхокардиографическое исследование

У пациентов с хроническим легочным сердцем проводится с целью объективного подтверждения наличия гипертрофии правого желудочка (при толщине передней стенки правого желудочка, превышающей 5 мм) и ПП (ПП и ЛП имеют примерно одинаковые размеры, дилатация ПП приводит к доминированию его изображения), оценки систолической функции правого желудочка. Эта оценка основана прежде всего на выявлении признаков дилатации (при дилатации диастолический размер правого желудочка из парастернального доступа по короткой оси сердца обычно превышает 30 мм). Сократимость правого желудочка чаще всего оценивается визуально - по характеру и амплитуде движения передней стенки правого желудочка и межжелудочковой перегородки (МЖП). Например, объемная перегрузка правого желудочка у пациентов с декомпенсированным легочным сердцем характеризуется не только расширением его полости, но также усиленной пульсацией его стенок и парадоксальными движениями МЖП: во время систолы МЖП прогибается в полость правого желудочка, а во время диастолы - в сторону ЛЖ. Систолическая дисфункция правого желудочка может быть оценена по степени коллабирования нижней полой вены во время вдоха. В норме на высоте глубокого вдоха коллабирование нижней полой вены составляет примерно 50 %. Недостаточное ее спадение на вдохе указывает на повышение давления в ПП и в венозном русле большого круга кровообращения - определение давления в легочной артерии. Диагностика легочной артериальной гипертензии необходима для оценки тяжести течения и прогноза хронического легочного сердца. С этой целью используется допплеровское исследование формы потока крови в выносящем тракте правого желудочка и в устье клапана легочной артерии. При нормальном давлении в легочной артерии форма потока крови приближается к куполообразной и симметричной, а при легочной гипертензии становится треугольной или двухпиковой. Количественное определение систолического давления в легочной артерии (СДЛА) возможно при использовании постоянно-волнового допплеровского исследования трикуспидальной регургитации, а диастолического давления - при оценке максимальной скорости диастолической регургитации крови из легочной артерии в правом желудочке [12].

2.4 Диагностика гипертрофии и дилатации правого желудочка

Признаками гипертрофии ПЖ являются: систолическая перикардиальная и эпигастральная пульсация, расширение абсолютной и относительной сердечной тупости, перкуторный звук над рукояткой грудины с тимпаническим оттенком, а над мечевидным отростком становится притупленно-тимпаническим или совсем глухим; глухие тоны сердца, в проекции трехстворчатого клапана - усиление I тона. При возникновении относительной недостаточности трехстворчатого клапана может появиться систолический шум над мечевидным отростком или слева от грудины. Расщепление II тона. Оцениваются прямые и косвенные признаки гипертрофии правых отделов сердца по Widimsky. Наличие двух или более прямых признаков − достоверное, несомненное доказательство гипертрофии ПЖ, одного прямого и одного (или более) косвенного-вероятное, одного прямого или одного косвенного – сомнительное [6].