САНЭПИДРЕЖИМ - комплекс дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, направленных на прерывание путей передачи возбудителя.

Дезинфекция – уничтожение патогенных и условно патогенных микроорганизмов: вирусов, вегетативных бактерий, грибов.

Стерилизация – уничтожение всех видов микроорганизмов, в том числе споровых форм, проводиться после дезинфекции и предстерилизационной очистки, является завершающим этапом обработки изделий мед. назначения.

Понятие асептики и антисептики.

• Асептика – предупреждение попадания инфекции в рану.

• Антисептика – подавление роста и размножения опасных для здоровья микроорганизмов на коже и слизистых оболочках человека, уничтожение микроорганизмов в ране.

Сроки хранения стерильного материала и мединструментария:

• В крафт–бумаге – 3-е суток .

• В упаковочных материалах компании ЗМ – 3 и 6 месяца.

• В биксах с фильтром – в течение 21 суток.

• В биксах без фильтра - 3-е суток, после вскрытия – в течение рабочей смены.

Меры профилактики заражения инфекциями, передающимися через кровь.

• Соблюдать меры предосторожности при проведении манипуляций с колющим, режущим инструментарием.

• Использовать средства индивидуальной защиты (хирургический халат, перчатки, маску, защитные очки, нарукавники, фартук) при манипуляциях с кровью и биологическими жидкостями пациента.

• Вакцинация против гепатита «В».

• Медицинские работники с ранами на руках, экссудативным поражение кожи, мокнущими дерматитами отстраняется на время заболевания от медицинского обслуживания больных.

Постановление МЗ РБ №109 от 9 августа 2010

Санитарные нормы, правила и гигиенические нормативы «Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения»

Работники организаций здравоохранения должны соблюдать меры предосторожности при работе с колющими и режущими инструментами, биоматериалом, установленные законодательством Республики Беларусь и настоящими Санитарными правилами.

Сбор, транспортировка отработанного инструментария и шприцов

При работе с медицинскими шприцами и острыми предметами должны соблюдаться следующие меры предосторожности:

• надевание колпачков на использованные иглы запрещается;

• после медицинского вмешательства шприцы с иглами и острые предметы должны обеззараживаться и собираться в не прокалываемые контейнеры для утилизации;

Обеззараживание отработанного инструментария и шприцов

.Для обеззараживания применяются две емкости:

• В первой – шприцы с иглами тщательно промываются в растворе дезинфектанта.

• Во второй, заполненной чистым раствором – шприцы в разобранном виде и иглы (в отдельных емкостях) помещаются на время обеззараживания, определенное инструкцией по применению данного дезинфектанта.

• Одноразовую систему для капельного введения после промывания в первой емкости разрезают на насколько частей.

• Продезинфицированный инструментарий тщательно промывают под проточной водой, просушивают и передают либо для утилизации (одноразового применения), либо для предстерилизационной очистки и стерилизации (многоразового пользования).

В организациях здравоохранения должен проводиться учет следующих повреждений у работников (далее – аварийные ситуации):

• порезы и уколы кожных покровов при выполнении медицинских вмешательств;

• порезы и уколы кожных покровов при работе с биоматериалом;

• попадание биоматериала на поврежденную кожу и слизистые оболочки работников.

• Учет аварийных ситуаций в организациях здравоохранения должен проводиться в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

Работники организаций здравоохранения должны использовать защитные перчатки :

• при медицинском осмотре слизистых оболочек пациента;

• при медицинском осмотре поврежденной кожи пациента;

• при выполнении медицинских вмешательств на поврежденной коже, поврежденных слизистых оболочках пациента;

• при выполнении медицинских вмешательств с повреждением кожи, слизистых оболочек пациента;

• при медицинском осмотре пациента, госпитализируемого лица с симптомами инфекционного заболевания;

• при выполнении работ, связанных с риском контакта кожи рук работников организаций здравоохранения с биоматериалом;

• при выполнении работ, связанных с риском неблагоприятного воздействия химических и физических факторов на кожу рук.

Приказ МЗ РБ № 351 от 16.12.1998 г.

«Сборник нормативных документов по проблеме ВИЧ/СПИД» (Приложение 5)

Мероприятия при ранениях, контактах с кровью, другими биологическими материалами пациентов

Любое повреждение кожи, слизистых, загрязнение их биологическими материалами пациентов при оказании им медицинской помощи должно квалифицироваться как возможный контакт с материалом, содержащим ВИЧ или другой агент инфекционного заболевания.

Действия медицинского работника в случае контакта с кровью или другими биологическими жидкостями больного при повреждении кожи (порезе, уколе, ранение).

• Снять перчатки рабочей поверхностью внутрь.

• Выдавить кровь из раны, укола.

• Обработать пораженное место одним из дезинфектантов:70% спирт, 5% йод – при порезах, 3% перекись водорода – при уколах.

• Тщательно вымыть руки под проточной водой, протереть их 70% спиртом, на рану наложить пластырь, одеть напальчник.

• При необходимости продолжить работу – надеть новые перчатки.

Действия медицинского работника в случае контакта с кровью или другими биологическими жидкостями больного без повреждения кожи.

• Обработать кожу одним из дезинфектантов: 70% спирт, 3% перекись водорода , 3% р-р хлорамина и др.

• Обработанное место промыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.

Действия медицинского работника в случае контакта с кровью или другими биологическими жидкостями больного при попадании биоматериала на слизистые оболочки.

• Ротовая полость – прополоскать 70% спиртом;

• Полость носа – закапать 20%-30% альбуцидом;

• Глаза – промыть водой ( чистыми руками) и закапать 20%-30% альбуцидом.

Действия медицинского работника в случае контакта с кровью или другими биологическими жидкостями больного при попадании биоматериала на халат, одежду, обувь.

• обеззараживаются перчатки перед снятием одежды;

• при незначительных загрязнениях биологической жидкостью одежда снимается и помещается в пластиковый пакет и направляется в прачечную без предварительной обработки, дезинфекции;

• при значительном загрязнении одежда замачивается в одном из дезинфектантов (кроме 6% перекиси водорода и нейтрального гидрохлорида кальция, который разрушает ткани);

• личная одежда, загрязненная биологической жидкостью, подвергается стирке в горячей воде 70°С с моющим средством; кожа рук и других участков тела под местом загрязненной одежды протирается 70% спиртом, затем промывается с мылом и повторно протирается спиртом;

• загрязненная обувь двукратно протирается ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.

Приложение № 1 к постановлению МЗ РБ от 15.01. 2007 г. № 4

«Об утверждении перечней вложений, входящих в аптечки первой медицинской помощи, и порядке их комплектации»

Аптечка экстренной медицинской помощи при аварийной ситуации

Для оказания экстренной медицинской помощи при аварийной ситуации, сопровождающейся нарушением целостности кожных покровов, попаданием биологического материала на слизистые на рабочем месте, необходимо иметь аптечку со следующим набором предметов и медикаментов:

• напальчники (или перчатки),

• лейкопластырь,

• ножницы,

• спирт этиловый 70%,

• альбуцид 20-30%,

• настойка йода 5%,

• перекись водорода 3%.

Постановление МЗ РБ N 109 от 19.10.2009

«ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ, ИНФИЦИРОВАННЫМ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА»

Любое повреждение кожи, слизистых оболочек, загрязнение их биологическими материалами пациентов в государственной организации здравоохранения квалифицируется как возможный контакт с материалом, содержащим ВИЧ. Все случаи, связанные с попаданием биологического материала пациента на раневую поверхность кожи или слизистую оболочку, подлежат регистрации в журнале регистрации случаев учета контакта с биологическим материалом пациентов по форме согласно приложению к настоящей Инструкции.

• Координация и контроль за профилактикой заражения ВИЧ работников государственных организаций здравоохранения и пациентов в государственных организациях здравоохранения осуществляются комиссией, состав которой утверждается приказом руководителя государственной организации здравоохранения.

• В каждом структурном подразделении государственной организации здравоохранения в установленном порядке назначается лицо, ответственное за профилактику заражения ВИЧ.

При выявлении очага ВИЧ-инфекции в государственной организации здравоохранения проводится комплекс первичных противоэпидемических мероприятий:

• изучается наличие (отсутствие) возможности передачи ВИЧ-инфекции в государственной организации здравоохранения, и при ее наличии устраняются причины и условия, способствующие распространению;

• устанавливается возможность инфицирования пациентов в государственной организации здравоохранения;

• определяется круг лиц, контактировавших с биологическим материалом лица, инфицированного ВИЧ, проводится их обследование на наличие антител к ВИЧ.

• Информация о случаях, связанных с попаданием биологического материала на раневую поверхность кожи или слизистую оболочку, и проведенных в связи с этим противоэпидемических мероприятиях немедленно представляется руководителем структурного подразделения государственной организации здравоохранения руководителю этой организации и председателю комиссии.

• Руководитель государственной организации здравоохранения в течение суток обеспечивает лицу, контактировавшему с биологическим материалом пациента, консультацию врача-инфекциониста.

Приложение к Инструкции о порядке организации оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека

ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ СЛУЧАЕВ УЧЕТА КОНТАКТА С БИОЛОГИЧЕСКИМ МАТЕРИАЛОМ ПАЦИЕНТОВ

№	Ф.И.О. лица, контактирующего с биологическим материалом	Дата и время контакта	Обстоятельства, при которых произошел контакт с биологическим материалом	Описание характера контакта	Описание источника возможного заражение и его обследование на обследование на наличие ВИЧ-инфекции	Обследование лица, контактировавшего с лицом, инфицированным Ч на наличие ВИЧ		Сведения о проведенных противоэпидемических мероприятиях , в том числе назначение ПФ антиретро- вирусными лек. ср-ми
						После контакта	Через 6 месяцев
1	2	3	4	5	6	7	8	9

«Журнал регистрации аварий» - регистрации подлежат аварийные ситуации, связанные с попаданием большого количества крови или другого биологического материала на обширную раневую поверхность или слизистую.

После регистрации медицинскому работнику предлагается пройти обследование.

Первое – непосредственно после аварии: положительный результат свидетельствует о том, что работник инфицирован и авария не является причиной заражения; если результат отрицательный – повторное обследование через 6 мес.

В случае выявления у медработника ВИЧ-инфекции на основе этих и других данных будет решаться, является ли заражение профессиональным.

Сотруднику на период наблюдения запрещается сдача крови.

Результаты обследования являются конфиденциальными.

Постановление МЗ РБ от 14.11.2011 г. № 112

«Об утверждении Санитарных норм, правил и гигиенических нормативов «Требования к проведению эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами в РБ»

Мероприятия, направленные на предупреждение инфицирования ПВГ работников организаций здравоохранения, включают:

• Обследование на ПВГ работников организаций здравоохранения согласно приложению 1 к настоящим Санитарным правилам и при проведении обязательных медицинских осмотров.

• Иммунизацию работников организаций здравоохранения против ВГВ

• Соблюдение работниками организаций здравоохранения требований постановления МЗ РБ от 09.09. 2010 г. № 109 «Об утверждении Санитарных норм, правил и гигиенических нормативов «Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения»

• Соблюдение мер безопасности при работе с кровью:

• Не допускается забор крови самотеком непосредственно в пробирку или через иглу непосредственно в пробирку, использование стеклянной посуды с отбитыми краями.

• Емкости с биологическим материалом должны быть оснащены плотно закрывающимися крышками, пробками.

• Пробирки с биологическим материалом помещаются в штатив.

• Транспортировка штативов, емкостей с биологическим материалом допускается только в контейнерах (биксах, пеналах) с плотно закрывающимися крышками, исключающими их самопроизвольное открывание в пути следования.

• На случай боя или опрокидывания емкостей с биологическим материалом на дно контейнера (бикса, пенала) укладывается четырехслойная марля.

• Не допускается помещение бланков направлений или другой документации внутрь контейнера (бикса, пенала) с биологическим материалом;

• Планирование в каждом структурном подразделении организации здравоохранения перечня мероприятий по профилактике ПВГ, утвержденного руководителем организации здравоохранения (далее – перечень мероприятий):

• на случай повреждения кожи или слизистых у работников организаций здравоохранения при выполнении медицинских вмешательств и работе с биологическим материалом (далее – аварийный контакт);

• на случай загрязнения биологическим материалом объектов внешней среды.

• Координация и контроль за выполнением перечня мероприятий в организациях здравоохранения осуществляется комиссией, состав которой утверждается приказом руководителя организации здравоохранения.

• В каждом структурном подразделении организации здравоохранения в установленном порядке назначается ответственное лицо, осуществляющее контроль за проведением перечня мероприятий;

• Инструктаж работников организации здравоохранения о порядке действий при аварийном контакте с биологическим материалом пациента, загрязнении биологическим материалом объектов внешней среды:

Приложение 4 к настоящим Санитарным правилам: Порядок действий работников организации здравоохранения при аварийном контакте с биологическим материалом пациента, загрязнении биологическим материалом объектов внешней среды

Работник организации здравоохранения должен соблюдать следующий порядок действий: