1.5 Кишечник

Кишечник от привратниковой части желудка до клоаки развивается в конце 1-го месяца внутриутробной жизни из первичной кишечной трубки. Первичная кишка образует петлю, переднее колено которой дифференцируется в двенадцатиперстную, тощую и большую часть подвздошной кишки. Из заднего колена формируется конечный участок подвздошной кишки, слепая кишка с червеобразным отростком и вся ободочная кишка до заднего прохода.

Двенадцатиперстная кишка новорожденного имеет отличительные особенности. Она чаше всего кольцевидная, без видимых границ между частями. К 2-3 годам такая форма наблюдается значительно реже, и по форме кишка приближается к таковой у взрослого. У новорожденного начало кишки и ее конец (двенадцатиперстнотощий изгиб) лежат почти на одном уровне, при этом верхняя часть кишки располагается выше, чем у взрослого. С возрастом, начиная с 5-6-го месяца жизни, эта часть кишки опускается до уровня XII грудного позвонка; опускание продолжается до тела I поясничного позвонка.

Интенсивный рост первичной кишечной трубки обусловливает образование множества кишечных петель, положение которых в брюшной полости может быть вертикальным или горизонтальным в зависимости от расположения корня брыжейки — горизонтального или вертикального. Корень брыжейки у новорожденного расположен довольно высоко: начало — на уровне I поясничного позвонка, конец — на уровне IV. В дальнейшем происходит постепенное опускание кишечника. В период от 1 года до 3 лет и от 10 до 15 лет наблюдается наиболее быстрый рост кишечного тракта. Относительная длина его с возрастом уменьшается. Так, у новорожденного длина его относительно велика, она в 6-7 раз превосходит длину тела, а у взрослого — в 3-4,5 раза.

2. Особенности пищеварительной системы новорожденного и грудного ребенка

Правильное питание детей первого года является одним из важных условий, обеспечивающих рост и развитие ребенка, устойчивость к действию различных внешних и внутренних неблагоприятных факторов, для того чтобы обеспечить малышу правильное питание, необходимо знать особенности его развития в первые месяцы жизни ив первую очередь - пищеварительной системы. Не менее важно представлять себе изменения, происходящие в это время в организме матери.

С момента рождения до 4 недель ребенок является новорожденным. В первые дни жизни происходит адаптация ребенка к внеутробному существованию. Под воздействием центральной нервной системы совершенствуется терморегуляция, изменяется основной обмен, начинается внешняя секреция пищеварительных желез. В это же время отлаживается система естественного вскармливания, приобретаются первые навыки сосания груди, у матери развивается лактация. Питание ребенка через рот (энтеральное питание) начинается уже в первые часы его появления на свет. Здорового доношенного новорожденного ребенка (если нет противопоказаний по состоянию здоровья матери, и нет резус-несовместимости) лучше всего прикладывать к груди сразу же после рождения ребенка и отхождения плаценты, непосредственно в родовом зале. Такое прикладывание новорожденных к груди способствует хорошему становлению лактации и лучшей иммунологической защите ребенка.

Если по каким-либо причинам прикладывание к груди сразу невозможно, необходимо все же произвести его как можно раньше после рождения. В течение первого месяца начинают выделяться моча и кал, вначале в виде так называемого первородного кала (мекония). Динамика массы тела наряду с нервно-психическим развитием и состоянием сна являются в первый год жизни наиболее важными критериями хорошего состояния детского организма.

Возраст с 29-го дня жизни и до 1 года называется грудным, так как в этот период жизни наиболее тесен контакт матери с ребенком. Интенсивное физическое, нервно-психическое, моторное, интеллектуальное развитие ребенка требует в это время большого количества энергии, в 3 раза превышающего потребность взрослого человека. Соответственно, ребенок нуждается в значительно большем количестве пищи на 1 кг массы тела. Так, новорожденный должен получать в сутки 165 мл жидкости на 1 кг массы тела, а ребенок 12 месяцев - 120-140 мл жидкости (включая молоко) на 1 кг массы тела.

Пищеварительная система ребенка несет большую нагрузку, чем у взрослого. В то же время органы желудочно-кишечного тракта еще развиты слабо и в состоянии переварить только материнское молоко.

Полость рта приспособлена для сосания, которое является безусловным рефлексом, обычно ярко выраженным у здорового и нормально родившегося ребенка. С момента рождения малыша начинают функционировать слюнные железы, которые полностью созревают на 3-4-м месяце жизни. Постоянное выделение слюны у младенцев этого возраста свидетельствует лишь о не сформировавшейся еще способности ее глотать.

Из-за слабой развитости мышечного слоя пищевода, длина которого у новорожденного составляет в среднем 10 см, возможно небольшое обратное движение проглоченной пищи в ротовую полость. Между пищеводом и желудком нет перегородки, поэтому, заглатывая при сосании воздух, новорожденные часто срыгивают. В этом случае ребенка достаточно подержать несколько минут в вертикальном положении, тогда воздух отрыгивается и не происходит срыгивания пищи.

Желудок у новорожденных маленький. Его емкость на протяжении первого месяца жизни увеличивается с 20 мл до 100 мл, к концу первого года жизни - до 250 мл. Выведение пищи из желудка младенца зависит от ее вида. Материнское молоко перерабатывается в среднем за 2-3 ч, коровье - только через 3-4 ч; Если ребенок получает слишком много пищи, его желудок растягивается, что приводит к дискомфорту и нежелательным явлениям: беспокойству и даже рвоте. Чересчур частое кормление не позволяет желудку вовремя опорожняться, что может вызвать серьезные нарушения в работе пищеварительного тракта.

Слизистая оболочка кишечника новорожденного хорошо сформирована и позволяет быстро всасывать пищу. Однако железы кишечника и мышечный слой недоразвиты, поэтому в нем часто накапливаются газы и происходит вспучивание живота. В результате ребенок становится беспокойным. Для вывода газов рекомендуется помассировать живот или положить малыша на несколько минут на живот.

Ребенок, вскармливаемый материнским молоком, в первые дни испражняется от 2 до 8 раз, а начиная со второй недели - около 4 раз в сутки. Дети постарше испражняются 1-2 раза в сутки. Мочеиспускание у новорожденных может происходить 15-25 раз в сутки, что связано с интенсивным обменом веществ.

У зародыша человека после 20-го дня (на 3-й неделе) кишечная энтодерма образует первичную кишку, которая начинается и заканчивается слепо. На 4-й неделе внутриутробной жизни первичная кишка располагается впереди хорды.

Нормальная микрофлора участвует в пищеварении, формировании иммунологической реактивности, подавлении развития патогенной микрофлоры, синтезирует ряд витаминов, инактивирует ряд физиологически активных соединений.