Ревматическая хорея (Пляска Святого Вита).
Развивается у детей и подростков, чаще девочек. Внезапно меняется психическое состояние ребенка: эгоистичность, эмоциональная неустойчивость, или наоборот пассивность, рассеянность, утомляемость, агрессивность. Одновременно возникает двигательное беспокойство с беспорядочными и непроизвольными движениями (гиперкинезами) и мышечной члабостью. Могут быть рецидивы малая хорея, но к 17-18 годам всегда заканчивается.
Гиперкинезы:
Вначале обычно возникают короткие сокращения мимических мышц лица, затем мышц верхних и нижних конечностей. Нередко учителя и родители наказывают детей за их гримасничество. В дальнейшем из-за насильственных движений дети не могут писать, а позднее самостоятельно ходить и даже есть. Иногда данные проявления наблюдаются только в одной (правой или левой) половине тела (гемихорея).
Ревматические узелки – размером от просового зерна до фасоли, плотные, малоподвижные, безболезненные образования. Локализуются на разгибательной поверхности локтевых, коленных, пястно-фаланговых суставов, области лодыжек. Узелки быстро появляются, незаметно для больных, и также быстро исчезают.
Кольцевидная эритема – это поражение кожи при ревматизме. В основе – васкулит – воспаление сосудов кожи. Бледно-розовые высыпания, в виде тонкого кольцевидного ободка с четким наружным и менее четким внутренним краем. Могут сливаться в причудливые формы на плечах, туловище, реже ногах, шее, лице. Кожная сыпь не сопровождается зудом и обычно проходит бесследно. Диаметр от 5 мм до 5 см, по центру – легкое шелушение.
На системное поражение сосудов при ревматизме указывают петехиальные кровоизлияния на коже и кровотечения из носа.
К экстаркардиальным несердечным проявлениям ревматизма относятся – плеврит, развивающийся обычно при тяжелом течении рематического процесса, нередко в сочетании с перикардитом. В таких случаях говорят о полисерозите. Плеврит может быть сухим или экссудативным, количество выпота незначительное. Экссудат рассасывается довольно быстро, в течении первых недель заболевания.
Пульмонит – процесс локализцется преимущественно в нижних долях легких. Пневмония протекает в форме мелкоочаговой или сливной. Данные физического исследования отличаются непостоянством и изменчивостью. При развитии недостаточного кровообращения может носить затяжной характер.
Гломерулонефрит ревматичсекий – отличается благоприятным течением и свидетельствует о системном поражении сосудов почек. Изменения в моче могут быть следствием застойных явлений в почках при недостаточности кровообращения.
Ревматический анамнез в клинике обязателен, к нему относится связь с перенесенной стрептококковой инфекцией, и наличием больных ревматизмом в семье.
Диагностические критерии ревматизма (критерии Кисселя-Джонса-Нестерова):
Основные (большие) диагностические критерии:
Кардит – поражение сердца;
Полиартрит;
Хорея;
Подкожные узелки;
Кольцевидная эритема;
Ревматический анамнез;
Эффективность терапии антиревматическими препаратами в течении 3-4 дней;
Малые (дополнительные) критерии:
Лихорадка без озноба;
Быстрая утомляемость;
Слабость;
Раздражительность;
Бледность кожных покровов, потливость;
Полиартралгии;
Носовые кровотечения;
Абдоминальный синдром;
Специальные лабораторные методы (тоже малые критерии):
Нейтрофильный лейкоцитоз;
Диспротеинемия – увеличение СОЭ, повышение фибриногена, наличием Ц-реактивного белка (СРБ), повышением α2 и γ-глобулинов;
Серологические проявления – повышение титра антистрептококковых антител;
ЭКГ изменения – удлинение интервала PQ, АВ – блокада II, III степени, иногда экстрасистолии, остроразвившаяся внутрижелудочковая блокада.
Наличие у больного 2 больших или диагностических критериев, или 1 большого и 2 дополнительных критериев достаточно для постановки диагноза ревматизм.
Лечение:
Антимикробная терапия;
Противовоспалительная терапия;
Сбалансированное питание;
Реабилитационные мероприятия;
Своевременное оперативное лечение порока сердца;
Профилактика:
Первичная – у здоровых – общеоздоровительные мероприятия и борьба со стрептококковой инфекцией.
Вторичная – у больных – бициллинопрофилактика – проводится пенициллинами у всех до 30 лет. При манифестации острой ревматической лихорадки у больных бех порога сердца до 18 лет, с порогом сердца – до 25 лет. Текущая профилактика – обязательное назначение всем.