Лекция №16 Бронхиты
Бронхит (острый; хронический) – воспалительное заболевание ВДП с поражение слизистой оболочки бронхов.
Основными причинами являются: инфекции, курение, профессиональные факторы, переохлаждение.
Основные проявления: кашель с мокротой, повышение температуры, одышка.
Острый бронхит (bronchitis acuta)
Острое, диффузное воспаление слизистой оболочки и других слоев бронхов, характеризующееся увеличение объема бронхиальной секреции с кашлем, отделением мокроты, а при поражении мелких бронхов развитием одышки.
Эпидемиология
Точных данных нет. Самое частое заболевание ВДП. Составляет 35% от неспицифических заболеваний легких.
Этиология
Инфекционные агенты (вирусы – 95%, микоплазма, бактерии).
Физические факторы (чрезмерное охлаждение, чрезмерно горячий воздух, пыль).
Химические агенты (пары щелочей, кислот).
Токсические вещества, боевые отравляющие вещества.
Предрасполагающие факторы: курение, алкоголь, сердечнососудистые заболевания, высокая влажность воздуха, очаги хронической инфекции, тонзиллиты, синуситы, кариес.
Классификация
По этиологии:
Вирусные
Микоплазменные
Бактериальные
Неустановленной этиологии
По патогенезу:
Первиные
Вторичные – следствие ОРВИ, очагов хронической инфекции, острой пневмонии
По локализации:
Проксимальный: лорингит, лоринготрахеит
Дистальный (обструктивный)
Бронхиолит
По характеру воспаления:
Катаральный
Отечный
Гнойный
По течению:
Острое – до 2-3 недель
Затяжное – до месяца и более
Ведущие жалобы:
Кашель – чаще приступообразный. Первые дня – сухой, далее с отделение слизистой мокроты, реже слизисто-гнойной. При вовлечении в кашель связок, будт лающий. Возможны боли за грудиной и в местах фиксации мышц (прямые мышцы живота, верхняя и нижняя апертура). Поражение дистальных бронхов клинически проявляется одышкой экспираторного типа.
Синдром интоксикации проявляется с ознобом, лихорадкой, чаще субфебрильной, головной болью, чувством разбитости. При присоединении бактериальной флоры возможна фебрильная лихорадка (до 38 и выше).
Анамнез болезни:
Обычно возникает параллельно с проявлениями ОРВИ, либо после перенесенного ОРВИ.
В анамнезе жизни выявляются предрасполагающие факторы.
Общий осмотр
Клиника – малоинформативна. Возможны герпетические высыпания. Осмотр грудной клетки: без изменений. Пальпация грудной клетки: возможна болезненность в местах прикрепления мышц. Перкуторно: чаще ясный, легочный звук. Аускультативно: первые дни чаще жесткое дыхание, возможны побочные дыхательные шумы или сухие хрипы, кратковременно влажные мелкопузырчатые хрипы.
Параклинические исследовния
Анализ крови – может не выявить изменения вообще, либо отмечается умеренный нейтрофильный лейкоцитоз и небольшое увеличение СОЭ.
Биохимическое исследование –
Мокрота
Слизистая, реже слизисто-гнойная, иногда с прожилками крови. В мокроте возможет цилиндрический эпителий, в редких случаях макрофаги. Лейкоциты единичные, при присоедини бактериальной флоры их количество увеличивается.
Рентгенография легких
Можно выявить усиление легочного рисунка вследствие перибронхиального отека.
Лечение
Амбулаторно, стол 15. Обильное питье. Противовоспалительные средства – Аспирин, отхаркивающие средства (Бромгексин, настойка термопсиса, муколтин), физиопроцедуры, горчичники, банки, ингаляции паровые, горчичные ножные ванны.