Клиника

Общие симптомы туберкулеза и менингиальные знаки (сильная головная боль).

Появляются характерные позы: лежит на спине с запрокинутой головой, ноги вытянутые или лежит на боку с запрокинутой головой с изогнутыми ногами.

Спинно–мозговая жидкость мутная, течет под давлением и при стоянии жидкости наверху появляется паутинообразная пленка. Белок и лимфоциты повышены, при посеве обнаруживается туберкулезная палочка.

а) Туберкулезный менингит. Температура высокая, вялость, головная боль, рвота, в спинномозговой жидкости обнаруживается увеличение содержания белка, лимфоцитов, микобактерии Коха.

б) Тифоидная форма. Температура неправильного типа, вялость, похудание, кашель, печень и селезенка увеличены. Диагноз подтверждается рентгенографией, выявляющей милиаризацию по всем легочным полям.

в) Легочная форма. Наблюдается редко, к ней присоединяется менингит. У больных преобладают легочные явления: температура повышена, одышка, цианоз, аускультативно жесткое дыхание, влажные хрипы и при перкуссии притупление перкуторного звука, при рентгенографии затемнение. Множество очагов в виде снежной бури.

Туберкулез костей и суставов.

Поражаются крупные суставы и позвоночный столб (тазобедренный, коленный сустав, реже другие суставы и кости). Появляется деформация костей и суставов.

Пять признаков воспаления суставов:

• боль;

• ограниченность в движении;

• гиперемия;

• местная температура;

• отек.

Больные скованны, движения затрудненные при ходьбе, слабость в конечностях, гипотония мышц и вынужденное положение при поражении позвоночнике общие симптомы туберкулеза, положительная реакция Манту, понижение аппетита, похудание не всегда.

Приказ №1037 по Татарстану 23.12.92 г. об изменении сроков прививок, т.к. понижен рост туберкулеза и с 90-х г. повысился, поэтому необходимо: Vс 4—7 день; R1 – 6—7лет 1 класс; R2 – 14—15лет 8—9класс. В 11—12 леи и в 16—17 лет отменены.

Диагностика.

1. Жалобы;

2. Анамнез заболевания;

3. Анамнез жизни (наследственность, наличие очага в семье);

4. Рентгенография;

5. Флюорография;

6. Положительная туберкулезная проба (реакция Манту, реакция Пирке);

7. Клиника;

8. Бактериологический метод (анализ мокроты).

Группы диспансерного учета:

• «0» группа (диагностическая), т.е. подозрения по туберкулезному диагнозу пока еще нет. У детей – поствакцинальная аллергия или инфицированная. Это чаще у детей трех лет. В 4 года 6 месяцев химиопрофилактика, затем реакция манту. Если они все еще есть в 10-12 лет- это инфицированные. Консультация туберкулеза один раз в год у педиатра.

• 1 группа – активная форма туберкулеза органов дыхания и у кого ВК ”+”.

• 2 группа. Активная форма, но затухание процессов туберкулеза органов дыхания ВК ”-”.

• 3 группа. Клинически вылеченный туберкулез органов дыхания (лечился год, был в санатории) ВК ”-”. Очаги рассосались, каверна исчезла.

• 4 группа. Контактные из очагов бацилловыведения, человек не болеет, но все равно получает химиопрофилактику.

• 5 группа. Все вне легочные туберкулезные формы туберкулез глаз, половых органов), делятся на А, Б, В группы.

• 6 группа.

а) Виражные дети. Это впервые положительная туберкулезная проба.

б) Гиперэргическая реакция манту.

• 7 группа. Больные с остаточными явлениями туберкулеза (тяжесть в легких, фиброз и т.д.). На учете пожизненно. Туберкулез требует раннее выявление.

Лечение:

Комплексное питание: высококалорийное содержание витамина С (квашеная капуста). Противотуберкулезные препараты трех рядов:

1. ряд – высокой эффективности:

а) препараты гидроаминоизоникатиновой кислоты (ГИНК) (изониазид – 8—10мг);

б) антибиотики (рифампицин).

2. ряд – средней эффективности:

а) препараты ГИНК (метазид –20мг/кг в сутки; салюзид –10-20мг/кг в сутки);

б) антибиотики (канамицин, стрептомицин).

3. ряд:

а) препараты ГИНК (ПАСК 150-200мг/кг в сутки);

б) бактериостатики (они не убивают, а подавляют рост микробов);

в) витамины группы В, симптоматические препараты: длительно, комплексно, диета полноценная (белки, витамины).

Педиатры – врачи, которые работают в туберкулезном диспансере.

Препараты от туберкулеза:

• рифампицин;

• этамбутол (комбутол);

• пиразинамид.

Наблюдение за детьми после прививок:

1. активное посещение через каждые 24 часа, после любой прививки;

2. посещать ребенка после вакцин:

АКДС, АДС – на 7 день;

От краснухи на 14 день.