Результаты исследований и их обсуждение

Как видно из табл.1, до проведения лечения у больных обеих групп различия усредненной бальной оценки ТОБ были несущественными. Проведенный анализ исходных ТОБ в обеих группах для нам возможность сформулировать некоторые общие закономерности, касающиеся особенностей формирования ТОБ при ХП.

ТАБЛИЦА 1

Шкальные оценки (баллы) тоб (х±m) у больных хп до и после лечения

Тип отношений к болезни (ТОБ)	Основная группа (n = 94)		Контрольная группа (n = 55)
	Исходное состояние	После лечения	Исходное состояние	После лечения
Гармонический (Г)	12,5 ± 2,5	29,2 ± 2,4**	12,5 ± 4,1	20,4 ± 1,5*++
Эргопатический (Р)	9,6 ± 3,3	19,3 ± 3,1*+	8,4 ± 4,8	11,2 ± 3,5+
Анозогностический (З)	3,5 ± 3,2	4,5 ± 3,5	6,5 ± 2,2	6,2 ± 3,2
Тревожный (Т)	17,3 ± 2,1	8,6 ± 2,2**	20,3 ± 3,0	14,1 ± 1,5*+++
Ипохондрический (И)	16,5 ± 1,4	9,7 ± 1,4**	15,0 ± 1,4	10,2 ± 1,9*
Неврастенический (Н)	18,4 ± 2,3	14,8 ± 2,0(*)	20,3 ± 2,0	17,5 ± 2,9
Меланхолический (М)	1,6 ± 0,7	1,2 ± 1,2	3,0 ± 0,7	3,2 ± 1,2
Апатический (А)	2,7 ± 0,6	4,7 ± 2,3	7,6 ± 1,6	7,2 ± 1,8
Сенситивный (С)	17,4 ± 1,9	8,2 ± 3,2*	15,2 ± 1,9	12,3 ± 2,3
Эгоцентрический (Я)	5,8 ± 1,6	5,7 ± 1,2	4,0 ± 0,9	4,5 ± 0,7
Паранойяльный (П)	4,7 ± 2,8	4,2 ± 2,9	4,2 ± 1,7	1,1 ± 0,5*+
Дисфорический (Д)	7,2 ± 2,2	3,6 ± 0,6*	5,4 ± 2,5	4,3 ± 2,1

Примечание. Значимость различий

• по сравнению с исходным состоянием - (*) – p<0,1, * - р<0,05, ** - р<0,01;

• между группами обследованных: (⁺) – p<0,1, ⁺ - р<0,05, ⁺⁺ - р<0,01.

Наибольшие абсолютные цифры бальной оценки ТОБ соответствовали неврастеническому, сенситивному, тревожному и ипохондрическому типам. Данный факт свидетельствует о наличии существенных негативных изменений психофизиологического состояния пациентов. Данные изменения заключались в наличии непрерывного беспокойства и мнительности в отношении неблагоприятного течения болезни и проводимого лечения, тревожности и угнетенности вследствие этой тревоги. У больных с ипохондрическим ТОБ отмечалась сосредоточенность на субъективных неприятных ощущениях, стремление постоянно рассказывать о них окружающим. На их основе имело место преувеличение действительных и высказывание несуществующих болезней и страданий. Неврастенический ТОБ характеризует больного как человека с поведением по типу «раздражительной слабости». При этом непереносимость болевых ощущений, нетерпеливость сочетается с неспособностью ждать облегчения. При сенситивном ТОБ на первый план выходят чрезмерная озабоченность пациента о возможном неблагоприятном впечатлении, которое могут произвести на окружающих сведения о его болезни, опасение, что окружающие станут его избегать, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской к нему относиться, распускать сплетни и неблагоприятные слухи о причине и природе его болезни. Согласно мнению авторов метода, относительная социальная адаптация больного характеризуется преобладанием гармонического, эргопатического или анозогностического типов, которые авторы объединяют в I блок шкал.

Во II и III блоки включены шкалы таких типов реагирования на болезнь, которые характеризуются наличием личностной дезадаптации в связи с заболеванием.

Второй блок включает типы реагирования с интрапсихической направленностью: тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический и апатический. Эмоционально-аффективный аспект отношений у больных с этими типами реагирования клинически выражается в реакциях по типу «раздражительной слабости», подавлением, угнетенном состоянии, «уходом» в болезнь, «капитуляции» перед заболеванием.

Третий блок шкал содержит типы реагирования личности на болезнь с интерпсихической направленностью. Эти типы отражают такое сенсибилизированное отношение к болезни, которое, вероятно, в наибольшей степени связано с преморбидными особенностями личности больных: сенситивный, эгоцентрический, паранойяльный и дисфорический. Такие больные при различных эмоционально-аффективных реакциях также характеризуются дезадаптивным поведением, ведущим к нарушению их социального функционирования: они или стесняются своего заболевания, или «используют» его в своих целях, строят концепции паранойяльного характера относительно своего здоровья, проявляют герерогенные агрессивные тенденции, обвиняя окружающих в своем недуге и др.

Таким образом, различия, положенные в основу деления ТОБ на второй и третий блоки, состоят в том, что при близком спектре эмоционально-аффективного реагирования, они отражают разную направленность дезадаптивного поведения.

Итак, у обследованных больных ХП, несмотря на не очень высокие абсолютные значения (максимальное число баллов 70), бальные оценки, свидетельствующие о неврастеническом, сенситивном, тревожном и ипохондрическом ТОБ, значительно превышали абсолютные средние оценки других типов. Это отразилось в относительном преобладании лиц, отнесенных на момент первичного обследования ко II блоку реагирования на болезнь (в среднем около 50% от всех пациентов), как в основной, так и в контрольной группах (табл.2). Лица, отнесенные к III блоку ТОБ, составляли около 20% всехобследованных, причем в подавляющем большинстве случаев у этих пациентов был отмечен сенситивный ТОБ. Таким образом, более благоприятное и адекватное реагирование на болезнь (I блок, включающий гармонический, эргопатический и анозогностический типы ОБ) регистрировали приблизительно лишь у 30% больных ХП.

Данные результаты оказались для нас несколько неожиданными, поскольку, как указывает большинство авторов, применявших данную методику, даже в случае глубокой соматической патологии (например, у больных ИБС 3-4 функционального класса, имеющих показания к аортокоронарному шунтированию) абсолютно преобладающими, как правило, являются гармонический и эргопатический типы ОБ [12, 13, 14]. Для обследованных больных ХП гармонический и эргопатический ТОБ были значительно менее характерными, оказавшись лишь на 5-6-ом месте среди исследованных типов.

Следовательно, при ХП негативные изменения психологического статуса больных оказываются иногда даже более выраженными, чем у лиц, страдающих крайне тяжелыми соматическими заболеваниями.

ТАБЛИЦА 2