Динамика «внутренней картины болезни»
при лечении больных хроническим простатитом.*
А.Г. Кочетов1, В.А. Голубчиков2, А.О. Иванов3, Н.В. Ситников1,
В.А. Оболенский1, С.М. Грошилин4
Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского, г. Москва 1
урологический центр «Андромед», г. Москва 2
кафедра военной психофизиологии ВМедА, г. Санкт-Петербург 3
факультет военного обучения при Ростовском Государственном
военно-медицинском университете, г. Ростов-на-Дону 4
Резюме
Цель данной работы – дать характеристику психических изменений у больных хроническим простатитом (ХП) после включения в комплексное лечение ХП сочетания физиотерапевтических факторов, обладающих местным и центрально-рефлекторным действием. В группу были включены 149 больных с инфекционным и неинфекционным ХП. Основная группа (94 больных) получала комплексное лечение с применением комплекса аппаратно-программного КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин», обладающим комбинированным местным и центрально-рефлекторным действием. Контрольная группа (55 человек) получала стандартное лечение хронического простатита. Все больные прошли клиническое, лабораторное, инструментальное и психофизиологическое обследование. Установлено, что включение в комплексную схему лечения ХП комбинированного воздействия физиотерапевтических факторов сопровождается не только устойчивым повышением эффективности лечения, но также оптимизирует «внутреннюю картину болезни», что является одной из основных характеристик психологического статуса больного.
Введение
По мнению урологов, психотерапевтов и медицинских психологов хронический простатит является одним из наиболее психотравмирующих патологических состояний у мужчин. Изменения психоэмоционального фона при ХП, на наш взгляд, являются вторичными и напрямую определяются клинической картиной, преобладающими симптомами заболевания (болевым, дизурическим, нарушением половой функции) и успешностью проводимого лечения [1,2]. Несомненно, что изменение психических качеств больных связаны и с начальным преморбидным психофизиологическим уровнем. Преморбид, как правило, связан с половой конституцией и особенностями психосексуального развития. Ряд авторов [3] рассматривают патогенетическую схему развития ХП следующим образом, считая ключевым звеном стресс или невротическую реакцию: стресс разной степени выраженности с присущими конкретному индивидууму преморбидными и психосексуальными особенностями, невротическое состояние = вегетативный дисбаланс = гемодинамические нарушения в предстательной железе (ПЖ) = расстройства половой функции с последующим невротическим «удержанием» патофизиологического состояния. На наш взгляд, эта схема правомочна при значительно выраженном, конституционально и психофизиологически обусловленном преморбиде с явными вегетативными нарушениями (преобладание парасимпатической нервной системы и отсутствии инфекционного фактора. Психосоматическую базу чаще имеет абактериальный хронический простатит [4]. Возможность развития простатита, не связанного с инфицированием мочеполового тракта, ставится под сомнение некоторыми практическими урологами, так как доказать в некоторых случаях отсутствие патогенной, либо условно-патогенной флоры в половых путях мужчины в данный момент, а тем более в анамнезе, бывает практически невозможно [5]. Тем не менее, какими бы не были изменения психофизиологического статуса по отношению к ХП – первичными или вторичными, как при одном, так и при другом патогенетическом варианте, они накладывают значительный «отпечаток» на течение и эффек-
_____________________________________________________________________________
* Научно-практический журнал «СЕКСОЛОГИЯ И СЕКСОПАТОЛОГИЯ», №5 – М., 2003.
тивность лечения заболевания. Психопатологическая отягощенность выявляется примерно у 75% пациентов, страдающих ХП [4,5]. В патогенезе нарушений половой функции, как одного из основных синдромов ХП в качестве пусковых механизмов чаще преобладают изменения психоэмоциональной сферы. Так, у 60,2% больных нарушения психофизиологического статуса предшествуют сексуальному расстройству [6], а у 17,8% пациентов психоневрологическая симптоматика возникает при длительном и неэффективном лечении основного заболевания и вносит определенную специфику в клинику сексуальных расстройств [7]. ХП может выступать в роли предрасполагающего фактора в развитии сексуальных расстройств, провоцирующего («запускающего») и усугубляющего (вторичного по отношению к сексуальному нарушению) фактора [8].
В настоящее время существует предложение рассматривать ХП как «психосоматическое заболевание», настолько выражены изменения психологического статуса человека, страдающего этим недугом [9]. Несмотря на почти единое мнение большинства специалистов об актуальности этого вопроса, проблемы особенностей психофизиологического состояния больных ХП, его динамики в процессе лечения этих больных, разработки мероприятий психофизиологической коррекции в комплексном лечении ХП далеки от разрешения.
Целью данной работы была попытка объективизации клинико-психологической картины больного ХП, акцентируя внимание на особенностях формирования изменений психики конкретного пациента, анализе его личностных реакций в различных жизненных ситуациях. При этом особое внимание было уделено характеристике динамики психофизиологического статуса больных ХП при включении в комплексное лечение сочетания физиотерапевтических факторов, обладающих местным и центрально-рефлекторным действием.