- •1. Обследовать больного.
- •1. Обследовать больного.
- •1. Обследовать больного.
- •1. Обследовать больного.
- •1. Обследовать больного.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Определить группу крови.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •5. Выписать рецепты.
1. Обследовать больного.
2. Провести искусственную вентиляцию легких при помощи дыхательного мешка.
3. Показать методику определения симптомов Ситковского и Ровзинга при остром аппендиците.
4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
5. Выписать рецепты.
2. Вентиляция при помощи мешка и маски (рис. 14). Маску накладывают на рот и нос пострадавшего и одной рукой плотно прижимают к лицу. Голову отгибают назад. Другой рукой сдавливают мешок до появления раздувания грудной клетки, после чего мешок отпускают, чтобы мог произойти пассивный выдох. Для проведения вентиляции при помощи мешка и маски необходимы определенные навыки, иначе вентиляция будет неэффективной. Если оказывающий помощь пострадавшему не владеет подобным видом вентиляции, лучше от нее отказаться и пользоваться методами, описанными ранее.
Искусственная вентиляция при помощи аппаратов. Для проведения срочной искусственной вентиляции легких у неинтубированных пострадавших дыхание при помощи аппаратов не должно применяться, так как оно неэффективно в связи с тем, что аппараты должны работать при герметичной системе, а при наличии маски такую систему создать невозможно. Аппараты применяются для длительной вентиляции легких, в постреанимационном периоде у интубированных или трахеосто-мированных пострадавших с лечебной целью.
3.симптом Ситковского — возникновение или усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку; симптом Ровзинга (Rovsing) — появление или усиление болей в правой подвздошной области при сдавлении сигмовидной кишки и толчкообразном давлении на нисходящий отдел ободочной кишки;
БИЛЕТ №11
1. Обследовать больного.
2. Наложить окклюзионную повязку при открытом пневмотораксе.
3. Показать методику выполнения сухожильного шва.
4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
5. Выписать рецепты.
2.Окклюзионная повязка(При открытом пневмотораксе) Если под рукой окажется ППМ, то на рану накладывают его прорезиненную оболочку внутренней стороной без предварительной прокладки марлевой салфеткой, так как внутренняя поверхность оболочки стерильна. Поверх нее кладут большой комок ваты, и все это плотно прибин¬товывают к грудной клетке. Если ППМ нет, тогда можно применить нестерильный воздухонепроницаемый мате¬риал. В таком случае рану сначала закрывают стериль¬ной марлевой салфеткой, затем кладут воздухонепрони¬цаемый материал (значительно больших размеров, чем марлевая салфетка), а сверху— комок ваты. Все это плотно прибинтовывают. Надежную герметичность можно создать с помощью лейкопластыря, полоски которого черепицеобразно укладываются на рану, или ватно-марлевого тампона, обильно смазанного стерильным вазелином или другой нераздражающей мазью. В зависимости от места расположения раны применяют различные способы фиксации окклюзионной повязки. Так, если рана располагается на уровне I—III ребра, в области ключицы или сзади в области лопатки, то наиболее надежно зафиксирует перевязочный материал колосовидная повязка, накладываемая на область плечевого сустава. Если же повреждение располагается ниже, тогда лучшим способом закрепления перевязочного материала будет спиральная фиксирующая повязка на грудную клетку.
3. Если для этого имеется возможность, то конечность пневматически обескровливается (жгут). Таким образом, выделение и препаровка могут быть проведены за короткий срок и без повреждения тканей. Кожа покрывается фольГой из пластмассы. Во время операции рана прополаскивается тепловатым раствором Рингера. Кровьудаля-ется не тупфером, а отсасывается. Края раны для предотвращения высыхания покрываются влажными салфетками. Сухожилия отпрепаровыва-ются острым путем, поврежденные части сухожилия иссекаются. После проверки натяжения двух соединяемых сухожильных культей и после решения об использовании того или иного метода операции сухожильные культи при помощи специального зажима или тонкими удерживающими нитками приближаются друг к Другу. Применение грубых сосудистых зажимов и хирургических пинцетов вредно и нецелесообразно. Методы наложения сухожильного шва. 1. Самый простой сухожильный шов накладывается таким.образом, что грубая адаптация сухожильных культей проводится прочным шовным материалом (например, нержавеющая стальная проволока толщиной в 0.5 мм, сплетенная из нескольких нитей; монофильная синтетическая нить). Тонкая адаптация сухожильной раны производится синтетическими нитками 6/0 (ЕР-1 :0,7) или 7/0 (ЕР-1 :0,5). Этот метод применяется только для соединения более .значительных проксимальных сухожилий конечности. 2. Из методов сухожильного шва, разработанных ВиппеИ, наиболее часто применяется вытяжной проволочный шов (pull'out-wire). Принцип заключается в том, что шов фиксируется в расположенной на стороне мышцы сухожильной культе, и затем оба конца проволоки выводятся из плоскости разреза. Шов продолжается в дисталь-ной сухожильной .культе, оба конца проволоки выводятся под острым углом к сухожилию и проводятся через кожу. Выведенные концы проволоки затем натягиваются, причем проволока притягивает проксимальную культю сухожилия к дистальной, соединяя этим раневые поверхности. На коже концы нитки завязываются над стерильной пуговицей. После этого под проволочным швом, проведенным под проксимальной сухожильной культей, протягивается тонкая нитка, концы которой скручиваются, далеко от сухожильного шва выводятся через кожу и там фиксируются (рис. 8-81). Эта вторая нитка служит для удаления проволочного шва после заживления сухожильной раны. Через 3 недели узел, фиксирующий сухожилие проволоки, отрезается, и проволока вытягиванием при помощи второй нитки удаляется. Таким образом, после заживления в области операции не остается инородного материала, который мог бы вызвать нарушение функции сухожилия. 3. Хорошо оправдал себя на практике предложенный Pulvertaft метод переплетения. Метод основывается на том, что сухожильные культи крепко переплетаются между собой. Через боковой разрез, произведенный на одной из сухожильных культей, второй конец сухожилия протягивается через другой разрез, наложенный под углом 90". На обоих местах концы сухожилия фиксируются друг кдругуодним или двумя тонкими узловыми швами. Этот метод может быть применен лишь там, где концы сухожильных культей не .натягиваются и оба сухожильных конца могут быть приложены друг к другу по крайней мере на протяжении 2—3 см. Он наиболее целесообразен при сухожильных пересадках, применении консервированных сухожилий или при соединении Ахиллова сухожилия с сухожилием подошвенной мышцы (рис. 8-82). 4. Если сухожильный конец толстый и с ним нужно соединить более тонкое, но не находящееся под натяжением сухожилие, то толстый конец сухожилия пересекается пополам, и между двумя половинами вшивается более тонкий конец сухожилия (рис. 8-83). 5. Свежее повреждение плоского, расположенного под кожей сухожилия разгибателя производится вытяжным швом в форме восьмерки. Одновременно с сшиванием сухожилия сшивается и кожа (рис. 8-84). 6. В связи с сухожильными швами нужно упомянуть и о реинсерции, 9 повторном вложении сухожилия, технике повторной фиксации на кости. При оторванном от кости большом сухожилии требуется прочная фиксация. Для этой цели часто применяются два метода. В кортикальный слой под углом в 45° при помощи спирального сверла (3,2 -4,5 мм) просвер-ливаются 2 отверстия, расположенные друг от друга на расстоянии в 1,5—2,0 см. После этого два отверстия расширяются костным крючком до костного канала (рис. 8-85). Сухожилие проводится через костный канал и затем соединяется методом переплетения по Pulvertaft.. Этот метод применяется и в том случае, когда из консервированного сухожилия образуется связка (рис. 8-86). Другой метод применяется тогда, когда сухожилие короткое, и поэтому переплетение было бы ненадежное. При этом методе кость просверливается спиральным сверлом (по крайней мере в 4,5 мм). В конец сухожилия втягивается крепкая нитка и завязывается в узел. Нитка проводится прямой иглой через костный канал, и затем при помощи этой нитки сухожилие плотно втягивается в костный канал. Возле, сухожилия вбивается небольшой клин из консервированной кости, предотвращающий обратное соскальзывание сухожилия. Протягивающая нитка на другой стороне кости сшивается с периостом или с сухожилием. Возможно и здесь вбивается небольшой костный клин. Втянутое в костный канал сухожилие скоро фиксируется, так что мышечное движение быстро восстанавливается
БИЛЕТ №12