1. Обследовать больного.

2. Осуществить сердечно-легочную реанимацию.

3. Наложить повязку Дезо.

4. Прочитать рентгенограмму.

5. Выписать рецепты.

2. Сердечно-легочная реанимация (СЛР) - это совокупность специальных медицинских действий по восстановлению и поддержанию внезапно утраченного кровообращения и дыхания. Различают два комплекса СЛР: первичный реанимационный комплекс (ПРК), состоящий, из элементарных первоначальных мероприятий, которые должны применять обученные люди, независимо от их образования и специальности; расширенный реанимационный комплекс (РРК) - квалифицированная помощь, выполняемая специально оснащенной медицинской бригадой с использованием различных методов, инструментария, оборудования, лекарственных препаратов.     Показание к проведению СЛР - внезапная остановка сердечной деятельности и дыхания.     Внешние признаки остановки сердца и дыхания: отсутствие сознания и движений, расширение зрачков, отсутствие пульса на сонных артериях, цианоз, бледность. Подтвердить остановку сердца можно инструментальными методами (ЭКГ и др.), но уже на фоне проводящейся СЛР. 

1. Восстановление и поддержание дыхания  1.1.1. Восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей.  1.I.I.I. Удаление инородных тел и жидкости с использованием отсоса. 1.1.2. Введение различных воздуховодов, интубация трахеи (предпочтительный метод), кониотомия. 1.1.3. При необходимости - выполнить санацию трахеобронхиального дерева. 1.2. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ).  1.2.1. Как первичная мера - экспираторные методы ИВЛ с использованием различных устройств ("ключ жизни", лицевые маски, клапаны, воздуховоды, включая двупросветные обтураторы). 1.2.2. Ручные или автоматические респираторы, позволяющие использовать кислородно-воздушную смесь, включая метод струйной прерывистой вентиляции через иглу или катетер. 2. Восстановление и поддержание кровообращения  2.1. Закрытый массаж сердца. 2.1.1. По стандартной технике с частотой 80-100 в мин, глубиной сдавливания грудной клетки 3-5 см, соотношением .времени компрессии и декомпрессии 1:1. 2.1.2. Возможно использование механических приспособлений реаниматорами, обученными работе с ними: кардиопампа, вставленной абдоминальной компрессии и др. (см. соответствующие Стандарты). 3. Электроимпульсная и медикаментозная терапия  3.1. При фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса - как можно более ранняя дефибрилляция способствует успешному результату СЛР. 3.1.1. Продолжать механические методы поддержания дыхания и кровообращения до дефибрилляции (см-, разделы 1 и 2). 3.1.2. Медикаментозная терапия осуществляется внутривенно (в центральную или периферическую вену), внутрилегочно через интубационную трубку или путем пункции перстнещитовидной мембраны (двойная доза препарата разводится в 10-20 мл жидкости). 3.1.3. Дефибрилляция разрядом 200 Дж, при неэффективности - увеличение энергии разряда до 300 Дж, а затем - 360 Дж. 3.1.4. Выполнять дефибрилляцию только на выдохе с минимальным временным промежутком между разрядами, необходимым для контроля эффективности. 3.1.5. Оценка сердечного ритма после первых трех дефибрилляций. При восстановлении сердечных сокращений применить лекарственные средства для стабилизации артериального давления, ритма и частоты сердечных сокращений. 3.1.6. При продолжающейся или рецидивирующей фибрилляции желудочков или желудочко-вой тахикардии: - продолжать СЛР; - внутривенно адреналин 1,0 мг струйно; - дефибрилляция 360 Дж через 30-60 с после введения адреналина. 3.1.7. При неэффективности указанных мер: - увеличение дозы адреналина: 1-3-5 мг внутривенно струйно до 0,1 мг/кг через 3-5 мин; - лидокаин 1,0-1,5 мг/кг внутривенно струйно до максимальной дозы 3 мг/кг; - орнид (бретилий) 5 мг/кг внутривенно струйно, повторить через 5 мин в дозе 10 мг/кг; - магния сульфат 1-2 г внутривенно; - дефибрилляция 360 Дж через 30-60 с после введения каждой дозы препаратов по схеме: лекарство- дефибрилляция- лекарство- дефибрилляция. 

- 3.1.8. При неэффективности: - открытый массаж сердца; - дефибрилляция на открытом сердце с энергией разряда от 5 Дж до максимально возможной 50Дж; - чередование медикации и дефибрилляции с возрастающей энергией разряда; - решить вопрос о прекращении реанимационных мероприятий. 3.2. При асистолии: 3.2.1. Выполнить действия, предусмотренные разделами 1 и 2. 3.2.2. Атропин 1 мг внутривенно болюсно через 3-5 мин до общей дозы 0,4 мг/кг.  3.2.3. Адреналин 2-10 мг/мин.  3.2.4. Допамин 5-20 мкг/кг/мин.  3.2.5. По возможности провести электрокардиостимуляцию (чрескожную, чреспищеводную или эндокардиальную).  3.2.6. При неэффективности: - открытый массаж сердца; - введение препаратов до максимальной дозы.  3.2.7. Решить вопрос о прекращении реанимационных мероприятий 3.3. При электромеханической диссоциации (ЭМД), т.е. отсутствии пульсового наполнения сосудов при регистрируемой электрической ритмичной активности сердца: ' 3.3.1. Адреналин 1 мг внутривенно болюсно до общей дозы 0,1 мг/кг. 3.3.2. Атропин 1 мг внутривенно болюсно до общей дозы 0,4 мг/кг. 3.3.3. При неэффективности - прямой массаж сердца.  3.3.4. Решение вопроса о прекращении реанимационных меропрятий. 4. Медикаментозная коррекция кислотноосновного и электролитного сдвигов  4.1. Применение натрия гидрокарбоната в дозе 1 мг/кг: - при исходном ацидозе с гиперкалиемией; - при передозировке трициклических антидегрессантов; - при длительном (20-30 мин) отсутствии сердечного ритма и восстановлении кровообращения после длительной реанимации.  - 4.2. Применение препаратов кальция: - при гиперкалиемии; - при гипокальциемии; - при передозировке антагонистов кальция.  5. Открытый массаж сердца - 5.1. Выполняется обученными врачами, в случаях, когда он может быть единственно эффективным методом восстановления сердечной деятельности при: - травме грудной клетки, не позволяющей проводить закрытый массаж; - выраженной анатомической и/или эмфизематозной деформации грудной клетки; - остановке сердца в операционной у больных с уже вскрытой грудной клеткой; - тампонаде сердца; - массивной тромбоэмболии легочной артерии; - разрыве аневризмы аорты при немедленном подключении средств для вспомогательного искусственного кровообращения; - последней попытке при лечении стойкой фибрилляции желудочков, электромеханической диссоциации, асистолии.  5.2. Возможные осложнения: операционная травма сердца, крупных сосудов, левого диафрагмального нерва, легких, инфекционные осложнения. 5. Мониторинг сердечной деятельности и эффективности открытого массажа  6.1. Контроль зрачков и цвета кожных покровов.  6.2. Электрокардиография, пульсоксиметрия, контроль артериального давления, капнография.

3. Повязка Дезо. Прижав к туловищу руку, согнутую в локте под прямым углом, делают ряд круговых туров через грудную клетку и плечо на всем его протяжении — первая часть повязки. Вторую ее часть накладывают другим бинтом, закрепив конец первого на туловище или подвязав второй бинт к концу первого. Через подмышечную впадину здоровой стороны бинт направляют но передней поверхности грудной клетки косо на надплечье больной стороны, отсюда вертикально вниз но задней поверхности плеча под локоть, затем, обойдя локоть, сзади наперед через предплечье и грудь в подмышечную впадину здоровой стороны, отсюда по спине, косо на надплечье больной стороны и вниз по передней поверхности плеча. Обойдя локоть спереди назад, бинт ведут через спину в здоровую подмышечную впадину, после чего многократно повторяют второй, третий и четвертый ходы. При правильно наложенной повязке ходы бинтов образуют на спине фигуру треугольника. Повязку заканчивают и закрепляют круговыми ходами через плечо и туловище. Повязку Дезо применяют как укрепляющую и особенно для временной иммобилизации при оказании первой помощи при переломе ключицы. В этих случаях перед наложением повязки в подмышечную впадину на больной стороне помещают толстый ватно-марлевый валик, чтобы при тугом прибинтовывании плеча к туловищу создавалась тяга за акромиальный конец ключицы, которая препятствует смещению ее обломков. На повязку Дезо у взрослого мужчины расходуется не менее трех широких бинтов.

БИЛЕТ №10