1. Обследовать больного.

2. Выполнить пункцию перикарда по Ларрею (показать на скелете).

3. Подготовить систему для внутривенной инфузии.

4. Оценить данные дополнительных методов исследования.

5. Выписать рецепты.

2. Основным лечебным-диагностическим методом при тампонаде сердца остается пункция перикарда. Способ Ларрея (A.Larrey, 1829) – при положении пациента полусидя, под местным обезболиванием вколите иглу в угол между левым краем мечевидного отростка и общей хрящевой частью VII-X ребер, предпосылая анестетик, введите иглу на глубину 1,5 – 2 см, затем конец иглы направьте вверх параллельно грудине на глубину 3 – 4 см, при этом ощутите прокол перикарда. Игла оказывается в передне-нижнем синусе перикарда, в котором обычно скапливается эксудат, кровь и др.

3. Порядок подготовки системы для внутривенного вливания: ♥ Тщательно вымыть руки тёплой водой с мылом, обработать их спиртом. ♥ Обработать металлическую крышку флакона стерильным ватным шариком, смоченным в спирте, и снять её стерильным пинцетом; резиновую пробку обработать стерильным шариком, смоченным 70% раствором спирта. ♥ Вскрыть упаковочный пакет и распаковать систему. ♥ Ввести иглу воздуховода до упора в пробку флакона, свободный конец короткой трубки воздуховода расположить вдоль флакона таким образом, чтобы её конец был на уровне дна флакона, и закрепить аптечной резинкой или медицинским пластырем. ♥ Ввести иглу для прокалывания пробки во флакон до упора; флакон перевернуть и закрепить на специальном штативе. ♥ Повернуть капельницу в горизонтальное положение (параллельно полу), открыть зажим и заполнить капельницу до половины объёма. ♥ Закрыть зажим и возвратить капельницу в исходное (вертикальное) положение; при этом фильтр капельницы должен быть полностью закрыт жидкостью для переливания. ♥ Чтобы заполнить раствором всю систему, открыть зажим и медленно заполнить всю систему до полного вытеснения воздуха в трубке и появления капель из иглы для инъекции; зажим закрыть.♥ Чтобы вытеснить из системы оставшиеся в ней пузырьки воздуха, конец трубки с канюлей для иглы подержать выше перевёрнутого флакона, слегка постукивая по стенке трубки, пока пузырьки не отделятся от стенки и не выйдут через наружное отверстие трубки.♥ Подготовить стерильный лоток, поместив в него ватные шарики, смоченные спиртом,стерильную салфетку; подготовить 2-3 полоски узкого лейкопластыря длиной 4-5 см (для фиксации трубки и иглы к руке пациента).♥ После венепункции (последовательность действий при венепункции смотрите в статье «Внутривенные инъекции») следует снять или открыть зажим, наблюдая в течение нескольких минут, не появятся ли вокруг вены припухлость и болезненность.♥ Припухлость тканей, образующаяся вокруг места инъекции, свидетельствует о попадании в них вводимой жидкости. В этом случае следует немедленно прекратить инфузию и начать внутривенное вливание в другую вену, используя новую стерильную иглу.

БИЛЕТ №6

1. Обследовать больного.

2. Собрать систему для промывания желудка.

3. Наложить эластичный бинт на нижнюю конечность.

4. Прочитать рентгенограмму.

5. Выписать рецепты.

2.Промывание желудка — лечебная процедура многократного введения в желудок и удаления из него слабого раствора питьевой соды, раствора перманганата калия, воды при помощи желудочного зонда и воронки. ЦЕЛЬ: лечебная и диагностическая. ВЫПОЛНЕНИЕ 1. Встать справа от пациента и предложить ему открыть рот 3. Смочить слепой конец зонда водой 3. Взять зонд в правую руку на расстоянии 10 см. от слепого конца, положить его конец на корень языка 4. осторожно ввести зонд в желудок до необходимой метки 5. Опустить воронку до уровня колен пациента, чтобы содержимое желудка вылилось 6. Наливая воду в воронку, заполнить её водой на краю воронки. 7. Поднять медленно воронку вверх, чтобы вода достигла устья воронки. 8. Опустить воронку ниже уровня колен пациента и сливать содержимое желудка в таз. 9. Повторить промывание несколько раз, до получения чистых промывных вод. ОКОНЧАНИЕ 1. Извлечь осторожно зонд из желудка пациента через полотенце 2. Поместить зонд с воронкой в емкость с дезинфицирующим раствором или кастрюлю для кипячения. 3. Дать пациенту прополоскать рот, обтереть салфеткой вокруг рта. 4. Обеспечить пациенту физический и психический покой. 5. Отправить промывные воды из первой порции (около 200 мл) на исследование в бактериологическую лабораторию. 6. провести дезинфекцию промывных вод в емкости (засыпать сухой хлорной извести из расчета 1:5). 7. обработать изделия медицинского назначения, предметы ухода, перчатки в емкости с дезинфицирующим раствором, сменить спецодежду.

3. Эластичное бинтование нижних конечностей проводят для компрессии поверхностных вен при их варикозном расширении и других заболеваниях. Этим достигаются усиление кровотока по глубоким венам голени и бедра, улучшение гемоциркуляции, предупреждение тромбозов. Предварительно больного укладывают с приподнятыми ногами для спадения вен и уменьшения отеков. Бинтуют эластичным трикотажным бинтом, начиная от основания пальцев. Одной рукой удерживают начало бинта, а другой катят его, все время умеренно и равномерно натягивая и на 2/3 перекрывая предыдущий виток. Нужно следить за тем, чтобы были закрыты все поверхности, в т.ч. голеностопный и коленный суставы, и бинт не образовывал складок. Эластичное бинтование осуществляется как простая спиральная повязка без перегибов, т.к. благодаря эластичности бинта он хорошо моделируется по поверхности, равномерно и плотно охватывая конечность. Повязка завершается в верхней трети бедра несколькими циркулярными турами, которые фиксируют между собой булавкой

БИЛЕТ №7

1. Обследование больного.

2. Подготовить набор для дренирования плевральной полости.

3. Показать методику пальпации почек.

4. Оценить данные дополнительных методов исследования.

5. Выписать рецепты.

2. Инструменты для дренирования плевральной полости: шприц с 0,5%-ным раствором новокаина, троакар, полихлорвиниловая дренажная трубка длиной 20-25 см с многочисленными отверстиями на протяжении 8-10 см, скальпель, иглодержатель, кожная игла, шелк № 4 (1 ампула), 3 кровоостанавливающих зажима, ножницы.

3.пальпация почек производится бимануальным методом. Положение больного- лежа на спине со слегка приподнятой головой. Находясь справа от больного, врач располагает ладонь левой руки на пояснице больного (коньчики пальцев руки должны касаться m/erector spinae), ладонь правой руки – на перед брюш стенке (коньчики пальцев должны быть направлены к краю ребер дуги). Больному предлагают расслабить мышцы живота и сделать глубокий вдох. Во время вдоха правую руку следует постепенно погружать вглубь живота, а левой рукой оказытать давление на область поясницы. Во время вдоха происходит некоторое смещение почки вниз, в рез-те чего ей удается пальпировать и оченить ее форму, величину, хар-р поверхности, болезненность, плотность, смещаемость. Если состояние больного позволяет, желат-но произвести пальпацию почек в положении больного стоя. При этом пациент должен стоять лицом или в пол оборота к врачу, сидящему на стуле. Мышцы брюш пресса д.б. расслаблены, а туловище слегка наклонено вперед. В норме почка имеет плотную но не твердую консистенцию, гладкую пов-ть.

БИЛЕТ №8