- •1. Обследовать больного.
- •1. Обследовать больного.
- •1. Обследовать больного.
- •1. Обследовать больного.
- •1. Обследовать больного.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Определить группу крови.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •5. Выписать рецепты.
1. Обследовать больного.
2. Показать методику реинфузии крови.
3. Наложить косыночную повязку на стопу.
4. Прочитать рентгенограмму.
5. Выписать рецепты.
2. Показанием к реинфузии крови является кровопотеря, превышающая 500 мл. При отсутствии противопоказаний к реинфу зии крови именно этот метод восполнения ОЦК следует предпочесть трансфузии донорской крови. Использование консервированной донорской крови у пострадавших с массивной кровопотерей не всегда достаточно эффективно, что связано с низкой посттрансфузионнои приживаемостью, резким с снижением кислородотранспортнои функции эритроцитов, их агрегацией и тенденцией к депонированию. До 30 % донорских эритроцитов и объема плазмы быстро покидают циркулирующую кровь и депонируются в различных органах и тканях. Кроме того, переливание консервированной крови может спровоцировать развитие ДВС-синдрома в связи со снижением в ней ряда факторов свертывания, содержания тромбоцитов и гранулоцитов. В настоящее время для проведения реинфузии крови используют аппараты типа «Cell Saver». Применение аппаратной реинфузии позволяет компенсировать клеточный компонент аутокрови, обеспечивая удаление желчи и микросгустков, фрагментов клеток, свободного гемоглобина и продуктов фибринолиза Использование различных режимов отмывания полостной крови благоприятно сказывается на получаемой трансфузионной среде — клеточном компоненте, в состав которого входит концентрат эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. Все клетки морфологически полноценны и функционально активны. Средний гематокрит такой крови колеблется от 65 до 75 об.%. Реинфузию крови при отсутствии «Cell Saver» производят путем ее удаления из брюшной полости черпаком или электроотсосом с разрежением не более 150—200 мм вод.ст. (для предотвращения гемолиза эритроцитов). Собранную кровь фильтруют через 8—10 слоев марли, смоченной стабилизатором, или (при сборе крови электроотсосом) через фильтр системы для переливания. Стабилизация крови, как правило, осуществляется 4 % раствором цитрата натрия (50-100 мл раствора на 1000 мл крови) или консервантом ЦОЛИПК 76 (глюгицир) в соотношении консерванта и крови 1 :4.
3. . Косыночная повязка на стопу: поврежденную стопу ставят на расстеленную косынку, отворачивают один из ее концов на тыльную поверхность, затем два оставшихся конца завязывают вокруг щиколотки (чуть выше голеностопного сустава).
БИЛЕТ №45
1. Обследовать больного.
2. Собрать инструменты для наложения скелетного вытяжения.
3. Определить группу крови.
4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
5. Выписать рецепты.
2. Инструменты для наложения скелетного вытяжения: скоба ЦИТО со спицей Киршнера; ключ для зажима и натяжения спицы; ручная дрель для проведения спицы; электрическая цепь для проведения спиц
3. Определение группы крови стандартными изогемагглютинирующими сыворотками. Используются любые белые пластинки (тарелки, пластик) со смачиваемой поверхностью или специальные планшеты. Пластинка маркируется надписью: слева — 0αβ, в центре — Аβ, справа — Вα. На верхнем крае пишется фамилия и инициалы человека, у которого определяется группа крови. Под соответствующим обозначением группы крови на пластинку наносят по одной большой капле (0,1 мл) стандартной сыворотки соответствующей группы. Кровь для исследования может быть взята из пальца, вены, взвеси эритроцитов, со дна пробирки. Капля крови должна быть примерно в 10 раз меньше капли стандартной сыворотки (соотношение 1:10), с которой она смешивается сухой стеклянной палочкой. После размешивания капель в равномерно красный цвет пластинку покачивают, оставляют на 1 —2 мин в покое, а затем снова периодически покачивают. Не ранее чем через 3 мин в капли, в которых наступила агглютинация, добавляют по 1 капле (0,05 мл) физиологического раствора NaCl. Хотя агглютинация начинается в течение первых 10 — 30 с, наблюдение следует продолжать до 5 мин, после чего делается заключение о группе крови. Реакция гемагглютинации может быть положительной или отрицательной. Положительной реакцией считается наличие агглютинации, отрицательной — ее отсутствие. При использовании двух серий сывороток результаты в каплях с сывороткой одной и той же группы должны совпадать. Результаты определений могут дать четыре различные комбинации положительных и отрицательных реакций: 1) если сыворотки всех трех групп дали отрицательную реакцию, то исследуемая кровь принадлежит к группе 0(I);2) если сыворотки групп 0αβ и Вα дали положительную реакцию, то кровь принадлежит к группе А(II); 3) если сыворотки групп 0αβ и Аβ дали положительную реакцию, а сыворотка группы Вα — отрицательную, то исследуемая кровь принадлежит к группе В(III); 4) если сыворотки всех трех групп дали положительную реакцию, для исключения неспецифической агглютинации необходимо провести дополнительное исследование с сывороткой АВ0. Если Реакция с этой сывороткой также будет отрицательная, то исследуемая кровь относится к группе AB(IV).
БИЛЕТ №46