1. Обследовать больного.

2. Показать методику остановки пищеводного кровотечения (с помощью зонда Блэкмора).

3. Оказать первую помощь при укусах животными.

4. Оценить данные дополнительных методов исследования.

5. Выписать рецепты.

2. При внутренних и скрытых кровотечениях временная остановка кровотечения, как правило, невозможна. Исключения составляют кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода при циррозе печени. В этих случаях целесообразно применять зонд Блэкмора (цв. вклейка, рис. 10), который представляет собой желудочный зонд с двумя раздувающимися через отдельные каналы баллонами, расположенными на его конце и охватывающими зонд в виде манжет. Первый (нижний, желудочный) баллон, расположенный в 5 — 6 см от конца зонда, в раздутом виде имеет форму шара, второй баллон, расположенный сразу за первым, — форму цилиндра. Зонд с нераздутыми баллонами вводят в желудок до третьей метки. Затем раздувают нижний баллон путем введения 40 — 50 мл жидкости и подтягивают зонд до тех пор, пока раздутый баллон не вклинится в кардиальный отдел желудка. После этого раздувают верхний баллон, находящийся в пищеводе, путем введения 50 — 70 мл жидкости.

3. Помощь при укусах животных .

Чае всего люди страдают от укусов собак. Реже-кошек. Ещё реже- диких животных в природных условиях или в зоопарке.

Укус нужно быстро промыть под проточной водой. Это даст возможность удалить из раны остатки слюны животного Укусы животных опасны заражением бешенством, токсоплазмозом и др.

Промыв рану нужно обработать её края и кожу вокруг спиртом или иодной настойкой, после чего наложить повязку и доставить пострадавшего к врачу.

Врач решит вопрос о вакцинации против бешенства.

НУЖНО:

Желательно знать - кому принадлежит животное нанесшее травму в целях выяснения о наличии прививок(если собака(кошка)- домашние) если животное уличное- неизвестного происхождения, то придется принять не один укол.

Доставить больного в лечебное учреждение как можно скорее в целях получения противостолбнячного укола.

БИЛЕТ №41

1. Обследовать больного.

2. Оказать первую помощь при укусах ядовитыми змеями и насекомыми.

3. Провести пункционную катетеризацию подключичной вены (показать на скелете).

4. Прочитать рентгенограмму.

5. Выписать рецепты.

2. Помощь при укусах насекомых.

В период летних отпусков - на даче, лесных прогулках и в походах- нередко приходится сталкиваться с укусами насекомых и клещей. В большинстве случаев с не ядовитыми насекомыми. Но даже укусы комаров в большом количестве причиняют беспокойство, зуд, и при расчесывании укусов можно занести инфекцию. Если искусали комары или мошки- нужно обработать зудящие места спиртом или одеколоном, и смазать маслом мяты,спиртовой настойкой перечной мяты или бальзамом "звездочка". Эти средства снимают зуд.

При укусах осы, шмелей, пчел- нужно приложить холод. Кусочки льда, ткань промоченную холодной водой или ломтик свежего огурца.

Если укусил клещ

Клещи заслуживают особого и пристально внимания. Маленькое с виду насекомое является разносчиком серьёзных и опасных заболеваний.

Нужно обязательно позвонить в скорую и узнать - куда можно обратиться для получения противоклещевой сыворотки.Сделать это надо быстро.Извлекают клещей обычно в специальном мед. учреждении, но если уж вы решили сделать это сами - тогда вам понадобится пинцет , спирт, пузырек, куда нужно поместить изъятого клеща.

Место укуса и вокруг него- продезинфицировать спиртом, очень аккуратно ухватить клеща пинцетом около головы Если нет пинцета- можно завязать простую нитку как можно ближе к коже и очень осторожно вытягивать вертикально не дергая, а именно вытягивая перпендикулярно поверхности кожи-соблюдая осторожность что бы не оторвать насекомому голову. Если же голова всё же оторвалась и осталась в коже- нужно удалить её как занозу- продезинфицированной иглой , обработать место укуса спиртом или зеленкой.

Изъятое насекомое нужно обязательно отвезти в лабораторию, и проверить на наличии болезнетворных бактерий (энцефалит,боррелиоз итд.)

НЕЛЬЗЯ

Лить на клеща масло (это может спровоцировать отпрыгивание у клеща и инфицирование у больного)

Нельзя оставлять без внимания укус и выбрасывать изъятое насекомое. Обязательно нужно убедиться, что оно не имеет положительных результатов в исследовании на наличие болезней.

Помощь при укусах змей.

Меры предосторожности что бы избежать укуса змеи.

В теплое время года на прогулках в поле, в лесу, горах, особенно где обилие травы-желательно надевать высокую обувь заправив в нее брюки. Носить с собой палку вороша ею траву перед собой.Обычно змеи уходят с пути человека. И очень редко отдельные виды -нападают. Обычно змея кусает, если её потревожили или раздразнили. Никогда не надо дразнить змею.

На летнем отдыхе научите детей не бегать босиком в высокой траве, не валяться в сене.Если увидели змею- нужно не делая резких движений попытаться отступить.НЕ НУЖНО УБИВАТЬ ЗМЕЙ. ЗМЕИ НАПАДАЮТ ТОГДА, КОГДА ВТОРГЛИСЬ НА ИХ ТЕРРИТОРИЮ. ЕСТЬ ЦЕННЫЕ ЭКЗЕМПЛЯРЫ ЗМЕЙ, БОЛЕЕ ТОГО ИЗ ЯДА ЗМЕЙ ИЗГОТАВЛИВАЮТ НУЖНЫЕ ЛЮДЯМ ЛЕКАРСТВА.

Если укусила змея- пострадавшего необходимо в первую очередь обездвижить в целях замедления распространения яда.Действовать нужно очень быстро, но не суетясь.Первым долгом позвонить в скорую. Если нет возможности- то принять срочно меры первой помощи и доставить больного в ближайшее мед. учреждение.

Яд из ранки нужно отсасывать постоянно сплевывая. Это может сам больной, или тот кто находится рядом.Повредить при попадании в рот- яд не может, поэтому не нужно бояться. Больному нужно давать пить больше жидкости слабозаваренный чай, воду.

Пострадавшую конечность нужно зафиксировать. Больному желательно не двигаться.

НЕЛЬЗЯ.

Делать надрезы на месте укуса. Это не окажет существенной помощи, а вот спровоцировать инфицирование -может вполне.

Давать пострадавшему крепкий чай, кофе, алкоголь. Содержащийся в этих напитках кофеин- может вызвать перевозбуждение. А алкоголь-не окажет благоприятного воздействия, а только затруднит вывод яда из организма.

НУЖНО!!!

КАК МОЖНО СКОРЕЕ ДОСТАВИТЬ ПОСТРАДАВШЕГО К ВРАЧУ

3. катетеризация под ключ. Вены. При подготовке к КПВ больного укладывают на операционном столе с опущенным головным концом на 15° для профилактики воздушной эмболии. Голова повернута в сторону противоположную пунктируемой, руки вытянуты вдоль туловища. В стерильных условиях накрывается сто с вышеуказанными инструментами. Врач моет руки как перед обычной операцией, одевает перчатки. Операционное поле обрабатывается дважды 2 % раствором йода, обкладывается стерильной пеленкой и еще раз обрабатывается 70° спиртом. Шприцем с тонкой иглой внутрикожно вводят 0,5% р-р прокаина для создания «лимонной корочки» в точке, расположенной на 1 см ниже ключицы на линии, разделяющей среднюю и внутреннюю треть ключицы. Иглу продвигают медиально по направлению к верхнему краю грудино-ключичного сочленения, непрерывно предпосылая р-р прокаина. Иглу проводят под ключицу и вводят туда остаток прокаина. Иглу извлекают •• Толстой острой иглой, ограничивая указательным пальцем глубину её введения, на глубину 1–1,5 см прокалывают кожу в месте расположения «лимонной корочки». Иглу извлекают •• В шприц вместимостью 20 мл до половины набирают 0,9% р-р хлорида натрия, надевают не очень острую (чтобы избежать пункции артерии) иглу длиной 7–10 см с тупо скошенным концом. Направление скоса должно быть отмечено на канюле. При введении иглы её скос должен быть ориентирован в каудально-медиальном направлении. Иглу вводят в прокол, предварительно выполненный острой иглой (см. выше), при этом глубина возможного введения иглы должна быть ограничена указательным пальцем (не более 2 см). Иглу продвигают медиально по направлению к верхнему краю грудино-ключичного сочленения, периодически потягивая поршень назад, проверяя поступление крови в шприц. При неудаче иглу продвигают назад, не извлекая её полностью, и повторяют попытку, изменив на несколько градусов направление продвижения. Как только в шприце появляется кровь, часть её вводят обратно в вену и вновь насасывают в шприц, стремясь получить достоверный обратный ток крови. В случае получения положительного результата просят больного задержать дыхание и снимают шприц с иглы, пальцем зажимая её отверстие •• В иглу лёгкими вворачивающими движениями до половины вводят проводник, его длина в два с небольшим раза превышает длину катетера. Вновь просят больного задержать дыхание, проводник извлекают, закрывая пальцем отверстие катетера, затем на последний надевают резиновую пробку. После этого больному разрешают дышать. Если больной без сознания, все манипуляции, связанные с разгерметизацией просвета иглы или катетера, находящегося в подключичной вене, производят во время выдоха •• Катетер соединяют с инфузионной системой и фиксируют к коже одиночным шёлковым швом. Накладывают асептическую повязку

БИЛЕТ №42