- •1. Обследовать больного.
- •1. Обследовать больного.
- •1. Обследовать больного.
- •1. Обследовать больного.
- •1. Обследовать больного.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Определить группу крови.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •5. Выписать рецепты.
- •1. Обследовать больного.
- •4. Прочитать рентгенограмму.
- •5. Выписать рецепты.
1. Обследовать больного.
2. Показать транспортировку больного с переломом позвоночника.
3. Показать методику проведения пробы Троянова при заболеваниях сосудов.
4. Прочитать рентгенограмму.
5. Выписать рецепты.
2. Большое значение при переломах позвоночника имеет своевременное и правильное оказание первой медицинской помощи. Ее оказание необходимо начинать с применения обезболивающих средств (1 мл 2% раствора промедола под кожу, 2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно, 1 мл 0,005% раствора фентанила). Во время укладывания больного на носилки нельзя допускать сгибания позвоночника, так как это может вызвать сдавливание спинного мозга. Если пострадавшего укладывают на спину, то на обычные мягкие носилки необходимо положить деревянный щит — достаточной ширины доску или фанеру. При отсутствии щита больного укладывают на носилки животом вниз. В этом случае под голову и грудь подкладывают подушки или валики из одежды. При повреждении шейных позвонков больного кладут на спину, а под шею помещают подушку или валик, чтобы придать ей несколько разогнутое положение. На шею рекомендуется наложить ватно-марлевый воротник по Шанцу. Уложив больного на носилки, необходимо его хорошо укутать, чтобы зимой избежать охлаждения. Пострадавшие с переломами позвоночника и повреждением спинного мозга подлежат немедленному направлению в травматологическое или хирургическое отделение, так как в связи с развивающимся парезом кишечника и нарушением мочеотделения им может срочно потребоваться квалифицированная врачебная помощь.
3. Проба Троянова —Тренделенбурга. Больной,находясь в горизонтальном положении,поднимает ногу вверх под углом 45 °.Врач,поглаживая конечность от стопы к паху,опорожняет варикозно-расширенные поверхностные вены.После этого на верхнюю треть бедра накладывают мягкий резиновый жгут или сдавливают пальцами большую подкожную вену в овальной ямке у места ее впадения в бедренную.Больного просят встать. В норме наполнение вен голени не происходит в течение 15 с.Быстрое наполнение вен голени снизу вверх свидетельствует о поступлении крови из коммуникантных вен вследствие недостаточности их клапанов.Затем быстро снимают жгут (или прекращают сдавление вены).Быстрое наполнение вен бедра и голени сверху вниз свидетельствует о недостаточности остиального клапана и клапанов ствола большой подкожной вены,характерного для первичного варикозного расширения вен.
БИЛЕТ №33
1. Обследовать больного
2. Выполнить новокаиновую блокаду при переломе ребра (показать на скелете).
3. Наложить черепицеобразную повязку на пятку.
4. Прочитать рентгенограмму.
5. Выписать рецепты.
2. Спирт-новокаиновая блокада мест переломов ребер показана при переломе III — V ребер, активно участвующих в акте дыхания. Состав спирт-новокаиновой смеси: раствор новокаина 2% 8 мл; спирт этиловый 96% 2 мл. Примерно на 3—5 см кзади от места перелома, ближе к нижнему краю ребра, вкалывают иглу до упора в кость. Затем конец иглы смещают книзу, углубляют на 3—4 мм, переводят иглу в горизонтальное положение, продвигают еще на 2—3 мм и непосредственно под край ребра вводят 2—3 мл смеси. Паравертебральная новокаиновая блокада показана при множественных переломах ребер. На расстоянии 3—4 см от задней срединной линии вкалывают иглу и продвигают ее до верхнего края ребра или поперечного отростка. Затем иглу частично извлекают, немного отклоняют кнаружи от средней линии, продвигают по направлению к позвоночному столбу и вводят 10—15 мл 0,5% раствора новокаина.
3. . Повязка на пяточную область. Область пятки можно закрыть по типу расходящейся черепашьей повязки. Повязку начинают круговым ходом через наиболее выступающую часть, затем к нему прибавляют ходы выше и ниже первого. Эти ходы желательно укрепить косым ходом сбоку, идущим сзади вперед и под подошву, чтобы затем продолжить ходы бинта выше и ниже предыдущих.
БИЛЕТ №34
1.Обследовать больного.
2. Показать вправление вывиха бедра по Джанелидзе (на скелете).
3. Определить группу крови.
4. Оценить данные дополнительных методов исследования.
5. Выписать рецепты.
2. При вправлении по способу Джанелидзе больного укладывают на стол на живот так, чтобы пострадавшая нога свисала. Для более прочной фиксации таза под ости подкладывают два небольших мешочка с песком (рис. 3). Помощник придавливает обеими руками таз больного к этим мешочкам, чем достигается прочная фиксация. Если вправление будет произведено под наркозом, то уложить больного на живот нужно после того, как наступит глубокий сон. Больной остается в таком положении в течение 10—20 мин. Помощник давлением рук на крестец фиксирует таз. Хирург становится между столом и свисающей ногой больного, сгибает ее в коленном суставе под прямым углом и при отведении и ротации кнаружи начинает надавливать на подколенную ямку (лучше своим коленом). В результате этих манипуляций головка сдвигается в вертлужную впадину, что сопровождается щелкающим звуком.
3. Определение группы крови стандартными изогемагглютинирующими сыворотками. Используются любые белые пластинки (тарелки, пластик) со смачиваемой поверхностью или специальные планшеты. Пластинка маркируется надписью: слева — 0αβ, в центре — Аβ, справа — Вα. На верхнем крае пишется фамилия и инициалы человека, у которого определяется группа крови. Под соответствующим обозначением группы крови на пластинку наносят по одной большой капле (0,1 мл) стандартной сыворотки соответствующей группы. Кровь для исследования может быть взята из пальца, вены, взвеси эритроцитов, со дна пробирки. Капля крови должна быть примерно в 10 раз меньше капли стандартной сыворотки (соотношение 1:10), с которой она смешивается сухой стеклянной палочкой. После размешивания капель в равномерно красный цвет пластинку покачивают, оставляют на 1 —2 мин в покое, а затем снова периодически покачивают. Не ранее чем через 3 мин в капли, в которых наступила агглютинация, добавляют по 1 капле (0,05 мл) физиологического раствора NaCl. Хотя агглютинация начинается в течение первых 10 — 30 с, наблюдение следует продолжать до 5 мин, после чего делается заключение о группе крови. Реакция гемагглютинации может быть положительной или отрицательной. Положительной реакцией считается наличие агглютинации, отрицательной — ее отсутствие. При использовании двух серий сывороток результаты в каплях с сывороткой одной и той же группы должны совпадать. Результаты определений могут дать четыре различные комбинации положительных и отрицательных реакций: 1) если сыворотки всех трех групп дали отрицательную реакцию, то исследуемая кровь принадлежит к группе 0(I);2) если сыворотки групп 0αβ и Вα дали положительную реакцию, то кровь принадлежит к группе А(II); 3) если сыворотки групп 0αβ и Аβ дали положительную реакцию, а сыворотка группы Вα — отрицательную, то исследуемая кровь принадлежит к группе В(III); 4) если сыворотки всех трех групп дали положительную реакцию, для исключения неспецифической агглютинации необходимо провести дополнительное исследование с сывороткой АВ0. Если Реакция с этой сывороткой также будет отрицательная, то исследуемая кровь относится к группе AB(IV).
БИЛЕТ №35