1. Обследовать больного.

2. Выполнить транспортную иммобилизацию при переломе бедренной кости (шина Дитерикса).

3. Показать методику определения печеночной тупости.

4. Оценить данные дополнительных методов исследования.

5. Выписать рецепты.

2. Этапы наложения шины Дитерихса: 1. Фиксируют подошвенную часть шины к обуви. 2. Накладывают боковые створки шины и скрепляют их друг с другом. 3. Крепят эти створки к туловищу лямками (ремнями) через прорези, 4. Осуществляют предварительное вытяжение конечности и затем фиксацию палочкой-закруткой. 5. Фиксируют всю шину бинтовой повязкой. Подошвенную часть шины Дитерихса обычно фиксируют к обуви пострадавшего. В случае фиксации подошвы не к шнурованному ботинку, а к сапогу фиксирующая подошву повязка должна плотно охватывать и голенище сапога, так как при вытяжении за подошву сапог может сползти с ноги вместе с подошвенной частью шины. При фиксации задней части подошвы бинт проводят между металлическими скобами и ее деревянной частью, а через скобы на подошве - двойной шнур (специальный или из скрученного широкого бинта). Боковые створки шины раздвигают и фиксируют циркулярным туром бинта, затем створки шины продевают в металлические скобы на подошве и скрепляют друг с другом хомутком, расположенным на внутренней створке. Шина должна выступать за ступню приблизительно на 12-15 см. Шнур продевают через отверстие в хомутке и оба конца его связывают на палочке-закрутке. Далее боковые створки шины фиксируют друг с другом и к туловищу ремнями или лямками через имеющиеся прорези. Вытяжение в шине выполняют следующим образом: помощник вытягивает ногу за скобы на подошве, а накладывающий закручивает палочку-закрутку.

3. По методу М. Г. Курлова перкуссию печени начинают с определения верхней границы по правой срединно-ключичной линии. Для этого палец-плессиметр располагают во II межреберье и производят тихую перкуссию сверху вниз по межреберьям до уровня VI ребра, где появляется тупой звук. Далее палец-плессиметр ставят на уровне пупка параллельно ожидаемой границе и, производя тихую перкуссию, направляются сверху до получения тупого звука (до нижнего края реберной дуги). После этого переходят к определению границ печени по срединной линии. Определение верхней границы печени по этой линии не представляется возможным, так как в этом месте печень граничит с сердцем, которое дает тупой перкуторный звук. Поэтому предлагается определять эту границу условно – проводят горизонтальную линию от точки, полученной при перкуссии по срединно-ключичной линии, на срединную линию, делая здесь отметки. При определении нижней границы по передней срединной линии тихую перкуссию производят от уровня пупка до тупого звука. В норме нижний край печени здесь располагается на границе между верхней и средней третью расстояния между мечевидным отростком и пупком. Затем производят определение границ печени по левой реберной дуге. Для этого палец-плессиметр располагают перпендикулярно реберной дуге примерно на уровне XI ребра и, нанося тихий перкуторный удар, направляются к грудине. В норме нижний край в этом месте находится на уровне VII-VIII ребра. По вертикальным линиям определяют размеры печеночной тупости, в норме размер печени по правой срединно-ключичной линии составляет 9 см, по передней срединной линии – 8 см, по левой реберной дуге – 7 см (± 2 см к каждому размеру).

БИЛЕТ №28