1. Обследовать больного.

2. Собрать инструменты для интубации трахеи.

3. Наложить косыночную повязку на верхнюю конечность.

4. Прочитать рентгенограмму.

5. Выписать рецепты.

2. Интубация трахеи — введение особой трубки в гортань и трахею при их сужениях, грозящих удушьем (при проведении интенсивной терапии либо реанимационных мероприятий), а также для проведения анестезиологического обеспечения. Наиболее целесообразно перед интубацией внутривенно ввести раствор гексенала в сочетании с миорелаксантами. Положение больного на спине. Съемные зубные протезы и отдельные зубы, фиксируемые присосками, следует удалить. Ларингоскоп вводят левой рукой. Врач сидит за головой больного, чтобы хорошо видеть просвет клинка ларингоскопа. Включают лампочку ларингоскопа и его клинок осторожно вводят в рот больного по средней линии или справа так, чтобы клюв инструмента был обращен к языку. Далее клинок ларингоскопа продвигают вперед параллельно твердому нёбу до касания клювом задней стенки глотки. Начинают движение рукоятки ларингоскопа на себя, при этом клинок его оттесняет спинку и корень языка книзу, далее клюв инструмента захватывает и отводит вперед надгортанник, открывают вход в гортань. Как только в поле зрения станет хорошо видна голосовая щель, осуществляют интубацию. Интубационную трубку, подобранную по размеру, одним плавным движением по клинку ларингоскопа вводят в трахею, лучше всего в момент наибольшего раскрытия голосовых связок на вдохе. Удерживая интубационную трубку правой кистью, извлекают ларингоскоп. Необходимо убедиться, что интубационная трубка находится в трахее, а не в пищеводе и не вошла в один из бронхов (чаще в правый). Это проверяют сравнительной аускультацией обоих легких. Если дыхательные шумы над легочными полями не прослушиваются и происходит вздутие эпигастральной области, значит, интубационная трубка в пищеводе. Ее следует извлечь и, повторив ларингоскопию, осуществить интубацию трахеи. Если дыхательные шумы проводятся лишь над одним легким - трубка попала в бронх. Ее следует несколько оттянуть и снова провести контрольную аускультацию. Убедившись в правильном положении интубационной трубки, ее фиксируют в этом положении полосками лейкопластыря или тесемкой, обвязав вокруг головы.

3. Наиболее длинная сторона косынки называется основанием, угол, лежащий против нее,— верхушкой, другие два угла — концами. Применяют косынку при оказании первой помощи, а и больничных условиях — для подвешивания руки. Середину косынки кладут под предплечье, согнутое в локте под прямым углом, причем основание располагают по средней линии тела, верхушка направлена к локтю между туловищем и рукой, концы завязывают на шее. Верхушку расправляют и прикрепляют булавкой к передней части повязки. Косыночные повязки могут быть наложены и на другие части тела.

БИЛЕТ №22

1. Обследовать больного.

2. Выполнить плевральную пункцию при пневмотораксе (показать на скелете).

3. Наложить кровоостанавливающий жгут при повреждении предплечья.

4. Определить группу крови.

5. Выписать рецепты.

2. Плевральную пункцию производят в асептических условиях, как правило, под местной анестезией 0, 5% р-ром новокаина (10-15 мл). Для отсасывания воздуха пункцию делают во втором или третьем межреберье, по среднеключичной линии. Место прокола уточняют с помощью перкуссии, аускультации, рентгеноскопии. Прокол производят по верхнему краю ребра во избежание ранения межреберных сосудов и нерва.

3. Повреждения предплечья.  При кровотечениях из ран верхних конечностей следует прижать: - подмышечную артерию к головке плечевой кости в подмышечной ямке; - плечевую артерию к плечевой кости в верхней трети внутренней поверхности плеча; - лучевую артерию к лучевой кости в точке определения пульса; - локтевую артерию к локтевой кости в верхней трети внутренней поверхности предплечья. Форсированное сгибание и фиксирование конечности применяется при повреждении подключичной артерии, сосудов предплечья и голени. При наложении жгута на конечности выбирают место выше раны и по возможности ближе к ней, чтобы часть конечности, лишенная кровоснабжения, была как можно короче. Жгут нельзя накладывать на голую кожу, чтобы не вызвать ее ущемления, она должна быть прикрыта полоской ткани (собственной одеждой, несколькими слоями марлевого бинта, косынкой или другими подручными материалами). Сильно растянутый жгут подводят под конечность и обертывают им конечность несколько раз до прекращения кровотечения из раны или исчезновения пульса ниже места наложения жгута. Витки жгута должны располагаться рядом друг с другом. Концы жгута фиксируют с помощью цепочки и крючка поверх всех витков. Если наложение жгута выполнено правильно, то кровотечение остановится, пульс на периферии определяться не будет, а кожа конечности приобретет бледный оттенок. Следует помнить, что жгут должен оставаться на конечности не более 1-1,5 часа летом и 0,5 часа зимой. Пребывание жгута на конечности свыше 1,5 часов может привести к омертвлению конечности. Поэтому после наложения жгута необходимо под жгут подложить записку с указанием времени остановки кровотечения или написать эти данные непосредственно на конечности.

БИЛЕТ №23