20.Дифференциальная диагностика и неотложная помощь при печеночной коме.

Печеночная кома

— расстройство сознания, связанное с глубоким угнетением функции печени. Развивается в результате массивного некроза паренхимы печени, обширного фиброза, нарушения микроциркуляции с тромбообразованием.

Лечение

• снижение образования и активное выведение из организма церебротоксических веществ

• восстановление процессов биологического окисления, кислотно-основного равновесия и электролитного обмена

• устранение осложняющих факторов (инфекции, кровотечение и др.)

• устранение нарушений гемодинамики, гемостаза, почечной недостаточности

• при появлении признаков прекомы необходимо резко ограничить количество белка в суточном рационе до 50 г

• кишечник ежедневно очищают клизмой и слабительными

• вводят антибиотики, подавляющие кишечную микрофлору (канамицин по 2—3 г/сут, ампициллин по 3—6 г/сут)

• при портокавальной коме - лактулоза (синтетический дисахарид), которая изменяет бактериальную флору и понижает продукцию токсических азотистых веществ

• при остром развитии комы - глюкоза внутривенно до 100 мл 40% раствора или капельно до 1 л 5 % раствора

• при метаболическом ацидозе - внутривенно 4% раствор гидрокарбоната натрия 200—600 мл/сут

• при выраженном метаболическом алкалозе — большие количества хлорида калия (до 10 г/сут и более)

• используют внутривенно поляризующую смесь

• для обезвреживания аммиака крови внутривенно вводят глутаминовую кислоту 10 — 20 мл 10% раствора

• при психомоторном возбуждении назначают дипразии (пипольфен) до 0,25 г/сут внутримышечно в виде 2.5% раствора, галоперидол по 0,4—1 мл 0,5% раствора 2—3 раза в сутки внутримышечно или внутривенно

21. Исследование кала на скрытую кровь. Копрологическое исследование, клиническая значимость.

Иссл. кала на скрытую кровь. Копрология. Обнаруж-е крови в кале имеет большую DS ценность при кровоточащих изьязвлениях и новообраз-ях ЖКТ. Цвет кала меняется только при обильных кр/течениях, а малые примеси опред-ся хим. пробами. Если выделение крови идет из ЖКТ, нужно искл-ть др. источники (нос, десны, пищевод, геморр.узлы), а также пищ.продукты, содерж. кровь (мясо,рыба). Прим.методы осн. на том, что Hb обладает св-вами катализатора ОВ- реакций. В р-и Грегерсена окислителем явл-ся пероксид водорода или бария, восстановителем- бензидин, который при окисл-и меняет цвет. Неразведенный кал тонким слоем наносят на предм. стекло, кладут мазок в чашку Петри, стоящую на белом фоне и капают реактив Грегерсена. При наличии крови появл-ся зеленое или синее окрашивание, которое тем ярче и быстрее, чем больше примесь крови. Гваяковая проба Вебера менее чувст-на, она + при обильных кр/течениях. При ее проведении 3-5г кала растирают с укс.кислотой в кол-ве, достат. для получения полужидкой кашицы, которую наливают в пробирку. Прибавляют =кол-во эфира и, закрыв пробирку пробкой, тщат. перемеш. содержимое для получения эфирного экстракта. Ч/з 30 мин. эфирный слой сливают в др.пробирку + 2 мл пероксида водорода и по каплям (15-20) свежеприготовл. спирт. настойку гваяковой смолы. В присутствии крови синее или фиол. окраш.

22. Иссл-е мокроты. Методика. Правила забора. Лучше брать свежую, до еды, после полоскания рта. Осмотр в прозрачной банке, потом в чашке Петри, которую ставят попеременно на черный и белый фон, отмечают х-р, цвет и консистенцию, запах; можно различить спирали Куршмана, сгустки фибрина, чечевицы (tbc), пробки Дитриха (гангрена, хр. абсцесс), зерна извести (tbc), друзы актиномицетов. Микроскопия сначала на малом увеличении, потом на большом: кристаллы Шарко- Лейдена, лейкоциты, эозинофилы, эритроциты, полоский и цилиндрический мерц. эпителий, альвеолярные макрофаги, клетки сердечных пороков (Er в полости альвеол при застое в малом круге), клетки опухолей, эласт. волокна, актиномицеты. Микроскопия окрашенных пр-тов с целью изучения микробной флоры (по Цилю- Нильсену) или др. клеток (по Р.-Гимзе), при подозрении на tbc- люминисцентная микроскопия.

23. Исследование мочи на сахар и ацетон. На глюкозу- в мочу погружают индикаторную бумажку из набора «Глюкотест», пропитанную р-ми ф-тов (глюкозооксидаза, пероксидаза) и красителя. При наличии глю краситель в индикаторе изменяет окраску. Колич. исслед-е- индикатор погружают в мочу и ч/з 2мин. сравивают окраску со шкалой, выражающей конц. глю в % и ‰ на 1л. Ацетон - на полоску бумаги таб.реагент и наносят пипеткой мочу. Ч/з 2мин. сравнивают окраску таб. со шкалой. При наличии ацетона в моче табл. фиолевого цвета

24. Исследование ФВД. Показания. Интерпретация. МАХ распр. показ-лями лег.вентиляции явл-ся лег.объемы: 1.Дыхательный- вд. и выд. при норм.дыхании (300-900мл), 2.Резервный выдоха- МАХ выдох (1500-2000мл), 3.Резервный вдоха (1500-2000), 4.ЖЕЛ- сумма резервных объемов, 5.Остат. (ОО)- после МАХ выдоха, 6.Общ. емкость легких- ДО+ЖЕЛ+ОО (5000-6000). При обструкт недост-ти ЖЕЛ и РОвд ↓, РОвыд и ОО ↑. ОО ↑ при БА, эмфиземе. При рестрикт. недост-ти ЖЕЛ ↓ засчет ↓ РОвд. Инт-ть вентиляции: 1.Мин. V дыхания (МОД)= ДО*ЧД, 2.МАХ вентиляция МВЛ (80-120л/мин), 3.Резерв дыхания=МВЛ- МОД (85% МВЛ). Также V форсир.выдоха, экспираторную форсир. ЖЕЛ (< ЖЕЛ на 8-11%, при обстр.разница ↑). Пробы с бронхо-литиками- можно оценить роль бронхоспазма в возн-и ДН.