63. Обследование больного с поражением суставов.

Обследование больного с поражением суставов: анамнез: боли, их х-р, время появления, продолж-ть, локализация, кол-во пораж-х суставов, симметричность, ограничение подвижности, поражение др. органов и систем, наследственность, давность заб-я, об-но: конфигурация, температура, объём движений, измерение отн. и абс. длины кон-тей, патология со стороны др. органов, клиника, лабораторно: ОАК, БХК (при подагре + мочевина), ревм. фактор, кровь на АГ гистосовместимости HLA B27 (серонегативный, псориатич.артрит), при инфекционных, реактивных, паразитарных артритах- бактериология, серология, копрограмма, иссл-е синовиальной ж-ти (при восп-и мутная, м/ содержать хлопья, желтоватая, вязкость ↓, лейкоциты, нейтрофилы, АТ специф), при син. Рейтера - хламидии в соскобах с уретры, при вирусн.артритах- маркеры в крови, R.

64. Обследование больного с синдромом удушья.

Обследование при син-ме удушья: Астмоидный син. набл-ся при опухолях и инородных телах бронхов. Аускульт: патология выражена на одной стороне. DS уточн-ся при РСК и бронхоскопиии. При серд. астме затруднен вдох и выдох. При БА только выдох. При ИМ одышка смеш. типа. При медиастинальном син, т.е. ↑ ЛУ средостения при опухолях и восп-ях, набл-ся признаки сдавления ВПВ – вены шеи набухшие, цианоз лица, расширение п/к вен на плечах. Приступы одышки- сим. при астеноневр. состояниях, на фоне климакса

65. Обследование больного с синдромом хронической почечной недостаточности.

Обслед-е б-ного с ХПН. изменения в диурезе – полиурия, никтурия, в терминальной стадии – олигоурия. ДС: R- застойные явления в корнях (« крыло бабочки »)? плеврит

ССС: АГ перикоронарных и мозговых артерий. Кровь: анемия нормохромная, нормоцитарная, выроботка эритропоэтина в почках сниженна. НС. снижения внимания, тремор, судороги, переф. нейропатия. ЖКТ: ЯБЖ, тошнота, рвота, амиачный запах изо рта. Кожа сухая, бледная, зуд. DSка: проба Зимницкого – плотность мочи ↓, скорость клуб. фильтрации и уровень криатинина в сыворотке крови снижен. Х-рно: изостенурия, гиперкалиемия (в терминальной стадии), гипонатриемия, кальций ↑. R и УЗИ почек: почки уменьшены. Классиф: 1.Начальная ст: ↓ скорость клуб. фильтрации до 40-60мл/мин, ↑ креатинин до 180ммоль/л. 2.Компенсир: скорость клуб. фильтрации 20-40мл/мин, креатинин до 280ммоль/л. 3. термин: скорость < 20мл/мин, креатинин > 280ммоль/л.

66. Обследование больного с системным заболеванием соединительной ткани.

Обслед-е б-ного с сист. заб-ем СТ. Анамнез, в т.ч. семейный, развитие заб-я, об-но: осмотр кожи и СО, суставов, определение подвижности, наличие контрактур, патология со стороны др. органов и систем (гепатомегалия, кальцинаты в мышцах, изменения слюнных желез), R (суставы, мышцы- кальцинаты при ДМ, легкие- пневмонит при СКВ…), ЭхоКГ, ЭКГ, УЗИ, исслед-е функции почек, лабораторно: ОАК, БХК (дисбаланс белковой и липидной фракций при СКВ и СС, КРК, альдолаза, АЛТ, АСТ при ДМ), иммунологическое иссл-е (ревм. фактор, р-я Вассермана, LE- клетки, АНФ, миозитспецифические АТ, Ig, лимфоциты с фракциями, АТ к кардиолипину при АФЛ, р-я Кумбса…), иссл-е биоптатов органов, при син. Шегрена- сиалография.