1.Ангинозный статус, оказание неотложной помощи.

1.Купир.боли: Морфин в/м, нач. доза 10-20мг, затем ч/з 3-4часа в меньших дозах, но не более 60мг в течение 12ч. Промедол 10-20мг, высшая разовая 50мг, сут. 160мг; омнопон 10-20мг п/к, высшая разовая 30мг, высшая сут. 100мг; Атаральгезия –анальгетики + транквилиз. (1мл 2% промедола и 2мл 0.5% р-ра реланиума в 10-20мл физ. р-ра). Нейролептанальгезия - МАХ эфф-на, фентанил (1-2мл 0.005%) + дроперидол (2-4мл 0.25%)в соотн-и 2:1 или 3:1 в/в или в/м.При резист. болевом син-ме следует применять управл. наркоз закисью азота.

2.Гепарин в/в со скоростью 1000 Ед/ч с помощью инфузомата. При невозм-ти каждые 2ч по 2000Ед в интравенозный катетер, или каждые 4ч п/к живота 4000Ед.

3.Фибринолитики: фибринолизин 80-100тыс ЕД в 500мл физ. р-ра с гепарином 10тыс ЕД на 20тыс ЕД фибринолизина, стрепто-киназа, стрептодеказа

4.Для предупреждения аритмий и купир. боли в/в струйно 4-5мл 2% лидокаина, затем в/в капельно 5.Хир. вмешательство: ранняя реваскуляризация миокарда (АКШ, чрескож. транслюминальная коронарная ангиопластика)

2. Астматический статус. Диагностика и неотложная помощь.

В основе астматического статуса лежит блокада b-адренорецепторов, ведущая к тотальному бронхоспазму, а так же отек, воспаление, дискинезия мелких дыхательных путей, дискриния, приводящая к закупорке дыхательных путей вязкой не откашливаемой мокротой.

Астматический статус кроме бронхиальной астмы встречается при хроническом обструктивном бронхите, эмфиземе легких, муковисцидозе, пневмофиброзах легкого.

Выделяют 2 формы астматического статуса:

1. анафилактическую

2. метаболитическую.

Стандарты диагностики и лечения

Тяжелый приступ удушья: мониторинг каждые 15-30 мин.

Оценка симптомов.

1. физическая активность резко ограничена, ортопное

2. положительная речевая проба: произносит отдельные слова

3. выраженное возбуждение, испуг

4. резко выражена экспираторная одышка

5. громкое свистящее дыхание

6. тахикардия,

7. ПСВ менее 60%

8. РаО2 < 60 РаСО2 > 40 мм рт. ст.

Лечение бронхоспастического варианта астматического статуса:

1. Коррекция метаболического ацидоза под контролем показания КЩС.

2. Одновременно дать 2т ГК с повторением дозы каждые 2 часа до улучшения состояния и в/в ввести медленно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 60 мг преднизолона или 4 мг дексаметезона на физ. р-ре в течении 20 мин.

3. Одновременно начать в/в капельно 400 мл. физ. Р-ра или 5% раствора глюкозы + 5 мл 2,4% р-ра эуфиллина + 60 мг преднизолона или 4 мг дексаметазона + 2 мл изоптина (финоптина). Капельница на 4 часа.

4. Постоянная инсуфляция увлажненного кислорода в воздушной смеси с концентрацией кислорода 40-60%, желательно через небулайзер. При нарастании Р СО2 крови выше 60 мм рт. ст., постоянное инсуфлирование О2 опасно усугублением гиперкапнии.

бронхообтурациооный (ликвидация аллергического воспалительного отека)

1. Начинают с в/в введения медленно в течение 20 мин 90 мг преднизолона или 8 мг дексаметазона + 10 мл.2,4% раствора эуфиллина на физ. Растворе.

2. Одновременно внутрь таблетированные ГК по 2 каждые 2 часа до суточной дозы 60 мг

3. Капельное введение 400 мл. физ. р-ра или 5% глюкозы + 5 мл 2,4% эуфиллина + 90 мг. Преднизолона + изоптина 2,0 мл + 10000ЕД гепарина на 4 часа.

4. Постоянная инсуфляция увлажненного кислорода в воздушной смеси с концентрацией кислорода 40_60 % (поддерживать сатурацию кислорода в крови не ниже 90%), желательно через небулайзер (контроль РО2 и РСО2) При условии наличия нарастания 1 стадии статуса, т.е. инсуфлирование О2 дается лишь в состоянии ИВЛ, поскольку имеет место сочетание гипоксии с гиперкапнией.

3.Велоэргометрия, DS возм-ти, интерпретация. ВЭМ – проба с дозированной физ. нагрузкой на велоэргометре. Он позволяет строго дозировать нагрузку и оценивать величину выполненной внешней работы в ваттах (Вт) или килограммометрах (кг\м). Необходим так же ЭК-граф, сфигмоманометр для измерения АД и фонендоскоп. Кабинет д/б оснащен дефибриллятором и набором ср-в неотложной помощи. ВЭМ-пробу проводят в I половине дня натощак. За сутки не принимать сустак, -адренобл, гликозиды, мочегонные, п/аритмические. Нагрузку ↑ ступенеобразно, каждые 3- 5мин начиная с мощности 150кг м\мин. Ступенеобразное ↑ нагрузки м/ осущ-ть непрерывно 15-20мин, или с 3х-5тимин перерывами на отдых после каждой ступени. ВЭМ проводят под const контролем ЭКГ, АД и сост-я б-ного. Запись ЭКГ и АД до начала, в конце каждой минуты пробы и на 30й мин, 1, 2, 3, 5, 7, 10 мин отдыха. Показания: 1) опред. толер-ти к физ.нагр-е, 2) устан-е ФК, 3) дифф.DS при ИБС, 4) контроль физ.реабил. б-ных ИМ, 5) определ-е эфф-ти антиангинальных лекарств. П/показания: 1. ИМ < 4 нед от начала заб-я 2. прогрессир. стенокардия 3. ОНМК 4. НК IIБ ст 5. ДН II 6. стеноз устья аорты 7. о. тромбофлебит. П/показания отн.: аневризма, АГ, тахикардия, тяж. и угрож. нарушения ритма, обмороки в анамнезе, лихорадка, заб-я и травмы ОДА. Функц. классы по ВЭМ: 1) стенокардии нет, НК нет, мощность 125 Вт, 2) редкие приступы стенокардии , НК I, мощность 75-100 Вт, 3) редкие приступы стенокардии напряжения и покоя, НК IIа, мощность 50-75 Вт, 4) частые приступы стенокардии напряжения и покоя, НК Iiв-III, мощность 25 Вт. DS критерии ишемии: 1) появление во время ВЭМ типичного для б-ного приступа стенокардии, 2) появл. приступа серд. астмы или выраж. одышки, 3) ↓ АД на 25-30% от исх., 4) смещ-е ST > 1мм по ср-ю с исходным, 5) подъем ST > 1 мм по ср-ю с исходным.